宋海巖，侯嚴(yán)振，雷 益

（深圳市第二人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518035）

1 MR登記室面臨的若干問(wèn)題

近幾年，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，大型設(shè)備檢查，尤其是MRI審查制度的放松、檢查價(jià)格的下降，導(dǎo)致MR檢查人數(shù)成倍上升，MR登記室的工作量也驟然增加。以本院MR室為例，降價(jià)前每天大約26個(gè)部位，降價(jià)后可達(dá)到每天60多個(gè)部位。登記室的工作分為劃價(jià)、預(yù)約、登記、取結(jié)果、電話咨詢等，其中以預(yù)約最為耗費(fèi)時(shí)間，登記員不僅要檢查醫(yī)生開(kāi)單是否規(guī)范和符合MRI的檢查要求，而且往往登記員安排的時(shí)間，患者不一定空閑，一來(lái)二去，耽誤了其他患者寶貴的時(shí)間。登記員每次預(yù)約時(shí)，要在登記表上寫(xiě)下預(yù)約時(shí)間、預(yù)約部位、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等，申請(qǐng)單上要寫(xiě)明注意事項(xiàng)、預(yù)約時(shí)間、聯(lián)系電話，掃描部位如需增強(qiáng)，還要注明所需注射增強(qiáng)劑的名稱和份量等，工作繁瑣，較易出錯(cuò)。MR檢查時(shí)間較長(zhǎng)，所以預(yù)約周期較大，對(duì)某些大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，MR要約到一周以后，工作量更大。

90年代中期以來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)技術(shù)(Picture arching and communication systems，PACS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）[1]。我國(guó)的PACS事業(yè)在近幾年也有了巨大的發(fā)展，已有眾多廠家推出了自己的PACS和HIS產(chǎn)品，但迄今為止，尚未有廠家整合磁共振預(yù)約功能，登記員依然在使用手工預(yù)約，效率大大降低。

2 磁共振預(yù)約系統(tǒng)基本思路

2.1 用戶登陸模塊 用戶進(jìn)入系統(tǒng)之前，必須輸入正確的帳號(hào)和密碼進(jìn)行身份驗(yàn)證，合法后才能進(jìn)入系統(tǒng)程序界面。如果整合在PACS或HIS中，則在其中添加“預(yù)約”命令按鈕。如果通過(guò)Internet遠(yuǎn)程登錄，則要首先注冊(cè)用戶ID，輸入真實(shí)的姓名和聯(lián)系電話，以備MR登記時(shí)核對(duì)。登記員和患者的程序功能和權(quán)限不同。

2.2 程序主界面 如圖1。

2.3 主要功能

2.3.1 自動(dòng)預(yù)約排程 信息設(shè)置給出每個(gè)部位對(duì)應(yīng)的檢查時(shí)間和每天的工作時(shí)間，系統(tǒng)計(jì)算后把工作時(shí)間分成若干個(gè)灰色矩形框（如圖1），代表每個(gè)部位的基本檢查時(shí)間，增強(qiáng)部位兩倍或三倍于基本檢查時(shí)間（預(yù)約時(shí)，如果是增強(qiáng)部位，灰色矩形框可自動(dòng)融合），增強(qiáng)部位限制在工作時(shí)間內(nèi)預(yù)約?！邦A(yù)約檢查”對(duì)話框界面如圖2所示。

圖1 程序主界面圖

圖2 “預(yù)約檢查”對(duì)話框界面

預(yù)約成功后，灰色矩形框變?yōu)榫G色框。

2.3.2 檢查注意事項(xiàng)打印和發(fā)送 預(yù)約患者完成后，程序可以自動(dòng)歸納注意事項(xiàng)，打印或者通過(guò)短信息發(fā)送到患者所留手機(jī)上。

2.3.3 檢查前提醒功能 有的患者預(yù)約后，由于時(shí)間較長(zhǎng)，容易忘記，程序可以提供檢查前24 h內(nèi)提醒服務(wù)。

2.3.4 急診通道 如果危重患者急需磁共振檢查，為了避免醫(yī)患糾紛，設(shè)立了急診通道功能，急診患者可以任意選擇檢查時(shí)段，并在系統(tǒng)界面上標(biāo)注急診符號(hào)。

2.3.5 報(bào)告取出簽字 取報(bào)告時(shí)點(diǎn)擊查詢按鈕，在彈出的對(duì)話框內(nèi)輸入預(yù)約時(shí)所留電話號(hào)碼，系統(tǒng)查找患者信息，并在外屏顯示，確認(rèn)后在系統(tǒng)界面上以黃色矩形框顯示出來(lái)。此功能是代替患者取報(bào)告時(shí)的簽字形式，患者在簽字時(shí)較隨意，失去了本身作為證據(jù)的意義，另一方面，簽字本容易丟失，會(huì)導(dǎo)致不必要的麻煩。

2.3.6 預(yù)約列表上傳 如果電腦接入Internet，可以在本院的門(mén)戶網(wǎng)站上設(shè)置磁共振預(yù)約系統(tǒng)，患者可以在網(wǎng)站上自行選擇和修改預(yù)約時(shí)間，不用浪費(fèi)時(shí)間到醫(yī)院來(lái)。預(yù)約列表可以自動(dòng)上傳也可以手工點(diǎn)擊“上傳預(yù)約列表”按鈕完成。

2.4 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)置 系統(tǒng)應(yīng)該具有以下數(shù)據(jù)庫(kù)：

2.4.1 檢查部位數(shù)據(jù)庫(kù) 含有檢查部位，每個(gè)部位的檢查時(shí)間。

2.4.2 預(yù)約列表數(shù)據(jù)庫(kù) 包含檢查部位，檢查時(shí)間，姓名，聯(lián)系電話，是否增強(qiáng)。

2.4.3 登陸信息數(shù)據(jù)庫(kù) 包含使用者姓名、工號(hào)、密碼信息。

2.4.4 患者信息數(shù)據(jù)庫(kù) 注冊(cè)ID、姓名、聯(lián)系電話、密碼信息。

2.5 信息設(shè)置內(nèi)容

2.5.1 檢查部位 可以自由刪減，需要空腹的部位設(shè)置在正常工作時(shí)間的上午檢查。

2.5.2 檢查所需時(shí)間 列出所有檢查部位，對(duì)應(yīng)一個(gè)文本框，一個(gè)保存按鈕，一個(gè)修改按鈕。增強(qiáng)時(shí)間設(shè)定為平掃時(shí)間的2倍或3倍。

2.5.3 工作時(shí)間設(shè)置 每天最晚工作時(shí)間，周末最晚工作時(shí)間，加班最多檢查部位。

2.5.4 注意事項(xiàng)（根據(jù)部位和增強(qiáng)與否選擇） 平掃注意事項(xiàng)：A、空腹，不要喝水，檢查時(shí)請(qǐng)帶齊以往超聲、CT、MR資料，以備對(duì)比參考。B、盆腔脹尿60%，檢查時(shí)請(qǐng)帶齊以往超聲、CT、MR資料，以備對(duì)比參考。C、其他部位：無(wú)重要注意事項(xiàng)，日常活動(dòng)照常。

增強(qiáng)注意事項(xiàng)：A、腹部：空腹，不要喝水，帶釓噴酸葡銨注射液____ml（系統(tǒng)默認(rèn)為15 ml），檢查時(shí)請(qǐng)帶齊以往超聲、CT、MR資料，以備對(duì)比參考。B、盆腔：禁食，脹尿60%，帶釓噴酸葡銨注射液____ml（系統(tǒng)默認(rèn)為15 ml），檢查時(shí)請(qǐng)帶齊以往超聲、CT、MR資料，以備對(duì)比參考。C、其他部位：少餐，無(wú)重要注意事項(xiàng)，日?；顒?dòng)照常。帶釓噴酸葡銨注射液____ml（系統(tǒng)默認(rèn)為15 ml）。

2.5.5 警告 每個(gè)患者都要警示。如果體內(nèi)有胰島素泵、心臟起搏器、血管夾、支架、固定鋼板等金屬異物，請(qǐng)一定告知醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生允許后方可進(jìn)入檢查室。

2.5.6 醫(yī)院名稱。

3 結(jié)語(yǔ)

如果此系統(tǒng)構(gòu)建于PACS或HIS內(nèi)，患者在臨床醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)單后，可直接按自己的要求預(yù)約好時(shí)間，繳費(fèi)后到MR室確認(rèn)即可。如果此系統(tǒng)構(gòu)建于政府網(wǎng)絡(luò)，可建立搜尋系統(tǒng)，查找各個(gè)醫(yī)院的預(yù)約列表，找到患者所需的最快檢查時(shí)間。實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)的Web訪問(wèn)，不僅是建立廣域開(kāi)放式PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)，同時(shí)客戶端操作簡(jiǎn)便，易用性好，便于擴(kuò)充，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)絡(luò)共享[2]。

本系統(tǒng)基于充分利用網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線增值系統(tǒng)設(shè)計(jì)構(gòu)思，較好的解決了登記室工作繁重和繁瑣的問(wèn)題，而且節(jié)省了患者大量的寶貴時(shí)間。

[1]鮑 捷,高 雋.論影像存檔與通訊系統(tǒng)發(fā)展中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(3):168-17.

[2]許園甫.PACS系統(tǒng)的Web訪問(wèn)方案設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(3):280-282.