張 健 張 艷 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院腎內(nèi)科(齊齊哈爾 161006)

自 2008年 8月至 2009年 8月,采用消斑化瘀湯治療過(guò)敏性紫癜性腎炎 60例,并設(shè)對(duì)照組,進(jìn)行療效觀察,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者均為本院住院及門(mén)診就診的患者,開(kāi)放分組,治療組 30例,對(duì)照組 30例。治療組:住院 21例,門(mén)診 9例;男 17例,女13例;平均年齡 22.07±9.41歲。 其中 β2-微球蛋白(β2-mG)增高 2例,單純血尿 10例,單純蛋白尿 3例,血尿和蛋白尿均有 15例。對(duì)照組:住院病人 19例,門(mén)診病人 11例;男 16例,女 14例;平均年齡 20.8±8.54歲。其中β2-微球蛋白(β2-mG)增高 2例 ,單純血尿11例,單純蛋白尿 4例,血尿和蛋白尿均有 13例。治療前兩組病例的來(lái)源、性別分布比例、年齡分布比例及疾病臨床分型均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 急性期臥床休息,注意保暖,停用可疑過(guò)敏藥物及食物,并注意飲食,避免接觸可疑過(guò)敏原,腹痛明顯便血者可靜點(diǎn)法莫替丁,肌注維生素 K、阿托品等,酌情應(yīng)用抗過(guò)敏藥(撲爾敏、息思敏),有感染者同時(shí)進(jìn)行抗炎治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用消斑化瘀湯:仙鶴草 30g,刺蒺藜、側(cè)柏炭、旱蓮草各 20g,生地黃、赤芍藥、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、苧麻根、木瓜、炙甘草各 15g,白及粉 10g,每日 1劑,水煎2遍,各取藥汁 150mL,混合后分 2～3次溫服。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用黃葵膠囊,4～6粒,分 3次口服,小兒酌情減量。

兩組均以 1個(gè)月為 1個(gè)療程,觀察 3個(gè)療程,每 2周復(fù)查 1次尿常規(guī)或尿β2-mG,視患者情況監(jiān)測(cè)腎功,滿療程后,根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案規(guī)定的內(nèi)容做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎小球腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

治療結(jié)果 治療組治愈 10例,顯效 7例,有效 8例,無(wú)效 5例,顯效率 56.67%,總有效率 83.33%。 對(duì)照組治愈 5例,顯效 4例,有效 11例,無(wú)效 10例,顯效率 30%,總有效率 66.67%。經(jīng) Ridit分析兩組療效有顯著性差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)下表

附表 癥狀消失時(shí)間及復(fù)發(fā)情況的比較

討 論 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各種著作中雖沒(méi)有過(guò)敏性紫癜性腎炎這個(gè)病名,但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),多可將其歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“紫斑”、“肌衄”、“尿血”、“水腫”等辨治范疇。其病位在絡(luò)脈,主病在腎,與肺脾關(guān)系密切,屬本虛表實(shí)之證。本虛為肺脾腎不足,以脾腎虧虛為主,表實(shí)為熱戀、瘀阻、溫蘊(yùn)等。本病的發(fā)病有別于出疹及瘟病發(fā)斑,外感內(nèi)傷皆可致病,以外邪入侵,釀生熱毒,病及血脈為其重要原因。毒熱蘊(yùn)結(jié)迫血妄行是本病發(fā)病的關(guān)鍵?！蹲C治匯補(bǔ)》曰:“熱則傷血,血熱不散,里實(shí)表虛,出于肌表而發(fā)斑”。經(jīng)過(guò)兩年的臨床觀察,認(rèn)為本病初期以熱毒為主,兼有血瘀,后期以脾腎氣陰兩虛為主。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素,貫穿整個(gè)病理過(guò)程亦是導(dǎo)致本病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵所在。消斑化瘀湯對(duì) HSPN早期熱毒血瘀型有效的方藥。

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