周 煒

（解放軍第四五二醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，四川成都 610021）

埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床觀察

周 煒

（解放軍第四五二醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，四川成都 610021）

目的：探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效。方法：將60例經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為胃食管反流病的患者隨機(jī)分為治療組29例，給予埃索美拉唑40 mg，每日1次；對(duì)照組31例，給予法莫替丁20 mg，每日2次；兩組均給予莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。療程均為8周，在第8周末，復(fù)查內(nèi)鏡，觀察內(nèi)鏡下愈顯率（治愈率+顯效率）。結(jié)果：治療組治愈率為86.20%，顯效率為10.35%，有效率為3.45%，愈顯率為96.55%；對(duì)照組治愈率為64.52%，顯效率為22.58%，有效率為12.90%，愈顯率為87.09%。兩組愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利是治療胃食管反流病的有效藥物，值得臨床推廣。

胃食管反流?。话Ｋ髅览?；莫沙比利

胃食管反流病是多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，7%～15%有燒心、反酸等胃食管反流癥狀[1]，臨床常用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥或抑酸藥治療。本院2008年6月～2010年4月應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療本病，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部60例病例均為2008年6月～2010年4月到本院門診就診被診斷為胃食管反流病的患者。經(jīng)內(nèi)鏡檢查，1級(jí)38例，2級(jí)16例，3級(jí)6例。其中，男性39例，女性21例；年齡18～65歲。均無(wú)上消化道器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重心、肝、腎疾病，胃部手術(shù)史；均為非妊娠及哺乳期婦女；在2周內(nèi)均未接受過(guò)治療胃食管反流病的藥物治療。

1.2 內(nèi)鏡診斷分級(jí)、積分

見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡診斷分級(jí)、積分

1.3 分組方法

將60例患者隨機(jī)分為治療組29例，對(duì)照組31例。治療組，男 19 例，女 10 例，平均年齡（41.00±6.21）歲，給予埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療；對(duì)照組，男20例，女11例，平均年齡（42.00±6.58）歲，給予法莫替丁聯(lián)合莫沙比利治療。兩組在性別、年齡、內(nèi)鏡診斷積分上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 治療方法

治療組29例，給予埃索美拉唑40 mg，每日1次，早空腹口服；聯(lián)合莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。對(duì)照組31例，給予法莫替丁20 mg，每日2次，口服；聯(lián)合莫沙比利5 mg/次，每日3次，口服。兩組療程均為8周。治療期間禁用其他抑酸藥及促胃腸動(dòng)力藥，禁食刺激性食物，禁煙酒。8周后做內(nèi)鏡復(fù)查。

1.5 療效判定

內(nèi)鏡復(fù)查，積分為0分為治愈，積分下降2分為顯效，積分下降1分為有效，積分沒(méi)有變化或上升為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下療效觀察

8 周后內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果：治療組治愈率為86.20%，顯效率為10.35%，有效率為3.45%，愈顯率（治愈率+顯效率）為96.55%；對(duì)照組治愈率為64.52%，顯效率為22.58%，有效率為12.90%，愈顯率為87.09%。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后內(nèi)鏡下療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

個(gè)別患者有輕度頭痛或腹瀉癥狀，未影響治療結(jié)果。

3 討論

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管以外的組織損害。GERD的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥。內(nèi)鏡下不同程度的食管炎表現(xiàn)為水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學(xué)導(dǎo)構(gòu)體，是第一個(gè)發(fā)展為單一光學(xué)導(dǎo)構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制藥，由于其肝臟的內(nèi)生消除率比R型導(dǎo)構(gòu)體低，所以其血藥濃度維持較高水平，能更多地進(jìn)入胃壁細(xì)胞的微管系統(tǒng)，形成的次磺酰胺類產(chǎn)物可增強(qiáng)對(duì)質(zhì)子泵的作用，進(jìn)而抑制胃酸分泌[3-6]。促進(jìn)胃動(dòng)力藥的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。

莫沙比利為選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可直接作用于平滑肌，也可選擇性激動(dòng)消化道黏膜下的神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)全胃腸動(dòng)力，提高食管下端括約肌（LES）張力，減輕腹壓，有利于防止胃內(nèi)容物反流，從而，不僅能直接提高食管下端括約?。↙ES）張力，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，加速胃腸排空，有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流[7]。

應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療本病，具有良好的臨床療效，且未見(jiàn)明顯的副作用，值得臨床廣泛使用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:369-373.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.全國(guó)反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):126-127.

[3]季國(guó)增.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病臨床分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,12(5):119-120.

[4]Chen M,Xiong L,Chen H,et al.Prevalence,risk factors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms:a populationbased study in South China[J].Scand J Gastroenterol,2005,40(7):759-767.

[5]Robinson M.Review article:the pharmacodynamics and pharmacokinetics of proton pump inhibitors-overview and clinical implications[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,20(Suppl 6):1-10.

[6]吳力軍,盛穎,黨文生,等.埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(1):53.

[7]盧柏春,文昌思.蘭索拉唑和莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(23):56.

R57

B

1674-4721（2010）10（b）-043-02

周煒（1970-），女，漢族，籍貫：重慶市；現(xiàn)在中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院消化內(nèi)分泌科工作，主治醫(yī)師，研究生學(xué)歷。

2010-07-13）