李元鋒，鞏守科

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院&桓臺(tái)縣人民醫(yī)院放射科，山東桓臺(tái) 256400）

環(huán)椎溝橋是指環(huán)椎后弓之上，橫跨架在椎動(dòng)脈溝上方的一骨性結(jié)構(gòu)，它與椎動(dòng)脈溝共同構(gòu)成一骨性管道，椎動(dòng)脈、椎靜脈、第一頸神經(jīng)通過其中。近年來已逐漸被放射工作者認(rèn)識(shí)，為探討其形成的原因及發(fā)現(xiàn)的臨床意義，筆者從日常工作中搜集存在環(huán)椎溝橋者30例，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理本院2000～2009年影像科所攝部分頸椎片，檢出存在環(huán)椎溝橋者30例，其中，男性17例，占56.7%，女性13例，占43.3%；年齡24～86歲。

1.2 儀器與方法

頸椎攝影X線DR設(shè)備為Hologic公司的REDAX機(jī)型，CT設(shè)備為SIMMENS公司的SOMATOM sensation 64機(jī)型。在頸椎側(cè)位片觀察環(huán)椎溝橋形態(tài)，并隨機(jī)檢出部分頸椎病片及正常頸椎片進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

所整理30例中伴頸椎病者10例，伴骨質(zhì)增生者9例，伴韌帶鈣化者2例；不伴頸椎退行性變但有臨床癥狀者8例，無癥狀者1例，占本組患者的3.3%。不伴退變但有癥狀的8例中，頭痛、頭昏、耳鳴者3例；頸肩部不適或疼痛者3例；雙上肢麻木者2例。30例環(huán)椎溝橋形態(tài)如下：骨性溝環(huán)形成的9例，占30%，其中見中間分隔者（圖1），呈橢圓形完整環(huán)狀（圖2），呈圓形環(huán)狀（圖3）；呈半環(huán)或月牙狀的16例（圖4、5），占53.3%；為不連續(xù)狀或斑點(diǎn)狀鈣化或棘狀骨化的5例（圖 6～8），占 16.7%。圖

3 討論

環(huán)椎溝橋的結(jié)構(gòu)形態(tài)及名稱概念：環(huán)椎溝橋是在環(huán)椎上關(guān)節(jié)突跨越椎動(dòng)脈溝達(dá)環(huán)椎后弓上方之骨橋，該骨橋在椎動(dòng)脈溝上形成一骨環(huán)，稱之為溝環(huán)，溝環(huán)內(nèi)有椎動(dòng)脈和第一頸神經(jīng)通過，其溝環(huán)骨性橋板由密質(zhì)骨及松質(zhì)骨構(gòu)成。環(huán)椎溝橋的存在早在20世紀(jì)20年代就被發(fā)現(xiàn)，最早由Kimmerle描述[1]。Pro等1959年報(bào)道此種變異為12.6%，并指出變異范圍很大。在不同種族的發(fā)病率從1.875%到29.2%不等[2]。關(guān)于環(huán)椎溝橋的形成原因，各家觀點(diǎn)不一。Lamberty等認(rèn)為是環(huán)枕后膜骨化而成骨橋；左藤榮一，LeDouble等認(rèn)為是先天畸形；潘之清[3]、孫靜宜等[4]認(rèn)為是先天畸形，是人類進(jìn)化過程中形態(tài)學(xué)的退化痕跡。1978年Saunders在對(duì)147例隨機(jī)連續(xù)的病例進(jìn)行寰椎溝橋變異發(fā)生率的調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，29.2%的樣本有完整或部分溝橋存在，平均年齡為10.7歲[5]。1990年孫靜宜等[4]學(xué)者從形態(tài)比較解剖學(xué)角度對(duì)長尾猴的寰椎進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)猴子的寰椎都有骨小橋，同意Le Double的觀點(diǎn)。Schilling J等[6]研究了環(huán)椎溝橋的標(biāo)本與影像的對(duì)比（圖9～10）。Krishnamurthy A等[7]對(duì)標(biāo)本的具體形態(tài)作了分析（圖11）。馬臺(tái)等[8]綜述其成因主要有先天變異、返祖現(xiàn)象、遺傳學(xué)說、局部血管通過而繼發(fā)形成、后天的局部韌帶鈣化、外傷等理論。

而筆者整理的30例患者中無一例20歲以下者，但是醫(yī)師分組仔細(xì)觀察每個(gè)患者，未發(fā)現(xiàn)呈漸進(jìn)性退行性變征象，所以筆者分析認(rèn)為環(huán)椎溝橋的形成可能是在變異畸形的基礎(chǔ)上，環(huán)枕后膜鈣化，甚至骨化，或是環(huán)椎后弓結(jié)節(jié)端及上關(guān)節(jié)面后緣退性變，而不是一種單純變異結(jié)構(gòu)。

對(duì)于其形態(tài)類型，潘之清[3]總結(jié)概括為半環(huán)和全環(huán)兩大類。本組患者總結(jié)為以下類型：骨性溝環(huán)形成（圖1～3）；半環(huán)或月牙狀（圖4～5）；不連續(xù)或斑點(diǎn)狀骨化、棘狀骨性突起（圖6～8）。文獻(xiàn)總結(jié)臨床出現(xiàn)率為7.4%，無癥狀X線發(fā)現(xiàn)者占2.4%，本組30例占統(tǒng)計(jì)病例的10.4%，無癥狀X線發(fā)現(xiàn)者占3.7%，與文獻(xiàn)基本一致。崔順泉等[9]總結(jié)認(rèn)為環(huán)椎溝橋在頸椎側(cè)位片上顯示最佳，少數(shù)病例可以兩側(cè)均有，頸椎斜位片能辨別溝橋位于環(huán)椎的左側(cè)后弓或右例后弓，正位片因重疊太多不易顯示。

關(guān)于環(huán)椎溝橋的臨床意義。相關(guān)總結(jié)研究作者，觀點(diǎn)爭論、分歧較大。姚曉群等[10]總結(jié)分析認(rèn)為：環(huán)椎后橋在本組中的發(fā)生率為8.2%，環(huán)椎后橋發(fā)生率與有無臨床癥狀無顯著性差異。周小勇等[11]研究認(rèn)為：環(huán)椎椎動(dòng)脈溝橋可以對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，引起供血不足，產(chǎn)生眩暈，應(yīng)重視環(huán)椎溝橋的X線診斷。文獻(xiàn)總結(jié)的臨床癥狀有：眩暈、耳鳴、耳聾；咽喉梗噎；枕項(xiàng)痛、頭皮痛、并伴頸椎病癥狀；肩背軟組織勞損性疼痛；心臟、眼部、消化道癥狀；自主神經(jīng)紊亂：失眠多夢、記憶減退、情緒異常[3]。本組8例不伴頸椎退變但有臨床癥狀的，其中3例有頸肩部不適或疼痛，3例頭昏、耳鳴，2例雙上肢麻木。

潘之清等[3]認(rèn)為環(huán)椎溝橋產(chǎn)生臨床癥狀的原因有：環(huán)椎椎動(dòng)脈溝環(huán)刺激椎動(dòng)脈或動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，使動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生供血不足；頸椎和頸項(xiàng)肩背軟組織平衡失調(diào)，使枕項(xiàng)肌、枕環(huán)、環(huán)樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,下頸段頸椎骨間滑移不穩(wěn)或促發(fā)頸椎病，頸肩軟組織勞損；正常環(huán)、枕、樞解剖關(guān)系改變[3]。而筆者通過本組病例觀察分析認(rèn)為：首先主要是溝環(huán)激壓椎動(dòng)脈或動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)致動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生供血不足，因?yàn)槠渲車陀凶祫?dòng)脈和第一神經(jīng)通過；其次由于環(huán)椎溝橋的存在使正常環(huán)、枕、樞解剖關(guān)系改變，周圍軟組織平衡失調(diào)，引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。基于以上認(rèn)識(shí)，作為影像醫(yī)學(xué)工作者在日常工作中應(yīng)對(duì)此引起關(guān)注。

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