彭學(xué)榮

（云南省祿豐縣人民醫(yī)院藥劑科，云南祿豐 651200）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是人正常胰島細(xì)胞凋亡，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素（抵抗）敏感性降低所引起的糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的疾病，已被列為繼心腦血管疾病、癌癥之后的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的第三大疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，到2025年，全球DM發(fā)病患者將增加3%～5%，預(yù)計(jì)達(dá)3億人。目前我國(guó)DM患者已超過(guò)4 500萬(wàn)人，而且患者數(shù)量每年以80～100萬(wàn)人的速度上升。因此，治療和控制該病十分重要。本文對(duì)本院2007～2009年降血糖藥的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院藥庫(kù)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，收集2007～2009年降血糖藥的有關(guān)數(shù)據(jù)，按α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑、促進(jìn)胰島素分泌劑、中成藥類(lèi)、注射劑類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

以《新編藥物學(xué)》（第16版）[1]結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)及本院臨床常規(guī)用量確定口服降血糖藥的限定日劑量（DDD），限定日劑量指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。用藥頻度（DDDs）主要用來(lái)反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，值越大表示藥物的使用頻率越高，DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費(fèi)用（DDC）=某藥的年銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs，DDC代表藥物的總體價(jià)格水平，DDC越大，患者負(fù)擔(dān)越重。胰島素注射劑以各年度的銷(xiāo)售數(shù)量及銷(xiāo)售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 降血糖藥銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例

見(jiàn)表1。

表1 降血糖藥銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例

由表1可見(jiàn)，降血糖藥和藥品總銷(xiāo)售金額都呈逐年上升趨勢(shì)，但是降血糖藥銷(xiāo)售金額的上升幅度為24.66%，小于藥品總銷(xiāo)售金額的增長(zhǎng)幅度（29.91%）。

2.2 各類(lèi)降血糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，注射劑類(lèi)的銷(xiāo)售金額占有很大的比例，其構(gòu)成比由2007年的58.35%上升到2009年的70.11%。其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑，銷(xiāo)售金額連續(xù)3年排列第二位。促胰島素分泌劑所占比例最小，連續(xù)3年排名第七位。

2.3 各年度口服降血糖藥的DDDs排序及其DDC

見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，格列齊特的DDDs排序連續(xù)3年位居第一位，但其DDC以較大幅度逐年降低。二甲雙胍的DDDs上升較快，但其DDC先升后降。

2.4 胰島素注射劑的使用情況

見(jiàn)表4。

表2 各類(lèi)降血糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

表3 各年度口服降糖藥的DDDs排序及其DDC

表4 胰島素注射劑使用情況

由表4可見(jiàn)，胰島素注射劑的使用以混合型為主，其銷(xiāo)售數(shù)量及金額均占了很大的比例，普通胰島素所占的比例不大。

3 討論

本院2007～2009年降血糖藥的銷(xiāo)售金額在逐年上升，其占藥品總銷(xiāo)售金額的比例是先升后降，但所占比例不大。結(jié)合臨床情況，可能存在兩方面的原因：一是因?yàn)樘悄虿∏捌谂R床癥狀不明顯，群眾缺乏防治知識(shí)，對(duì)控制血糖的意義認(rèn)識(shí)不足，許多患者沒(méi)有用藥控制，尤其是農(nóng)村患者，就診率低[2]；二是近3年實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥的招標(biāo)和網(wǎng)上采購(gòu)制度，使部分口服降血糖藥的價(jià)格大幅度降低，因而降血糖藥的銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的比例沒(méi)有同步增長(zhǎng)。

胰島素的銷(xiāo)售金額占本院降血糖藥銷(xiāo)售金額的比例很大，其構(gòu)成比2009年已達(dá)70.11%。主要原因有：①相當(dāng)一部分2型糖尿病患者，發(fā)病數(shù)年后甚至在出現(xiàn)并發(fā)癥后才被診斷，其β細(xì)胞功能已降至較低水平，或者由于治療不規(guī)范，以致產(chǎn)生了并發(fā)癥，只能以胰島素作為起始治療；②早期使用胰島素的患者達(dá)標(biāo)成績(jī)更好，有助于降低致死率、致殘率?？诜笛撬幹械摩?葡萄糖苷酶抑制劑的銷(xiāo)售金額占本院降血糖藥銷(xiāo)售金額的比例連續(xù)3年排列第二位，DDDs排序2007年位居口服降血糖藥的第三位。此類(lèi)藥物的代表藥阿卡波糖在小腸刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使正常和糖尿病患者餐后血糖降低。阿卡波糖不刺激胰島素分泌，具有不導(dǎo)致低血糖的優(yōu)點(diǎn)[3]，與其他藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等）合用時(shí)亦極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高，尤其適合老年患者。同時(shí)阿卡波糖還有降低血三酰甘油、血膽固醇及游離脂肪酸的作用，故可作為伴高胰島素血癥肥胖的輕、中度患者的首選藥物[4]。磺酰脲類(lèi)藥物主要是選擇性地作用于胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮降血糖作用[5]。格列齊特是第二代磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥，作用溫和，有減弱血小板聚集的作用，對(duì)減輕或阻止老年患者的血管并發(fā)癥有積極作用，價(jià)格也較便宜,是本院使用較多的口服降血糖藥。二甲雙胍與磺酰脲類(lèi)降血糖藥相比，降糖作用緩和，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)，對(duì)肥胖和非肥胖患者均有效，是肥胖癥2型糖尿病患者的首選藥。對(duì)單用磺酰脲類(lèi)藥物不能獲得滿(mǎn)意控制血糖者，聯(lián)用二甲雙胍可獲得滿(mǎn)意療效。故在本院應(yīng)用廣泛，是經(jīng)濟(jì)的口服降血糖藥。胰島素增敏劑羅格列酮和非磺酰脲類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌劑瑞格列奈因 DDC較高，應(yīng)用受到制約。中成藥主要起控制并發(fā)癥的作用，但應(yīng)用受限。

總體來(lái)看，本院降血糖藥的應(yīng)用基本合理，胰島素應(yīng)用占很大比例，口服降血糖藥以磺酰脲類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)為主。加大糖尿病防治宣傳力度，普及糖尿病防治知識(shí)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，降低致殘率、致死率，是廣大醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，引進(jìn)使用方便、經(jīng)濟(jì)的口服降血糖藥是本院今后降血糖藥應(yīng)用中應(yīng)思考的一個(gè)問(wèn)題。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:666-678.

[2]楊小英,李豪.本院降血糖藥物的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2006,23(9):944.

[3]胡倩.應(yīng)用口服降糖藥的動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(24):86.

[4]付美霞,羅俊鴻,王懿睿.等.2006-2008年口服降糖藥利用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(1):84.

[5]袁穗榕.2006-2008年我院口服降糖藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):62.