龔華東

（廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430）

百白破疫苗是國家的免疫規(guī)劃疫苗，適用于3～24個(gè)月兒童，兒童在3針基礎(chǔ)免疫后，所有接種血清中的抗體均可達(dá)保護(hù)水平，且能夠維持10～15年，其保護(hù)率可達(dá)95%以上[1]。但經(jīng)多次臨床證明其預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生率也居所有預(yù)防疫苗之首，不良反應(yīng)主要有：神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)，如神經(jīng)炎、腦病等；過敏性休克、皮疹、低張力與低應(yīng)答反應(yīng)、發(fā)熱及局部硬結(jié)等。本院對310例兒童按免疫程序計(jì)劃來進(jìn)行百白破疫苗的預(yù)防接種，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院310例百白破疫苗預(yù)防接種兒童，實(shí)驗(yàn)組155例兒童中，年齡最小4個(gè)月，最大18個(gè)月，平均12個(gè)月；對照組155例兒童中，年齡最小4.5個(gè)月，最大17個(gè)月，平均11個(gè)月。兩組兒童接種前體征均正常，無發(fā)熱及局部硬結(jié)等癥狀，且兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在進(jìn)行百白破預(yù)防接種前未對兒童身體狀況、過敏史及禁忌證等進(jìn)行了解，也未作出接種計(jì)劃，行常規(guī)的預(yù)防接種。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行百白破預(yù)防接種前對兒童的身體狀況、過敏史及禁忌證等進(jìn)行了充分了解記錄，并對疫苗作出合理規(guī)劃處理，同時(shí)也制定了科學(xué)合理的接種計(jì)劃等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l2.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

預(yù)防接種的不良反應(yīng)通常指在進(jìn)行疫苗接種后，個(gè)體或是群體在對某種疾病產(chǎn)生一定免疫力的同時(shí)，也會對個(gè)別個(gè)體產(chǎn)生疫苗副作用及免疫損傷[2]。若在預(yù)防接種的實(shí)施過程中，未能很好的對疫苗進(jìn)行管理，接種人員的接種知識、技術(shù)及責(zé)任心缺乏等都將增加接種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較（n）

目前，百白破相對而言是一種安全有效的免疫預(yù)防制劑，然而當(dāng)接種后會因菌體蛋白致病反應(yīng)而使接種兒童出現(xiàn)局部或全身的不良反應(yīng)[3]。在這些不良反應(yīng)中，很多與兒童接種時(shí)身體狀況、疫苗質(zhì)量及劑量、接種部位、接種技巧及深度等有關(guān)。因此，臨床應(yīng)對百白破預(yù)防接種進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，有效防治百白破預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生，保證計(jì)劃免疫得以有效實(shí)施。

3.1 接種前準(zhǔn)備

在進(jìn)行接種前準(zhǔn)備工作中，工作人員應(yīng)做到以下3點(diǎn)：首先應(yīng)對接種兒童身體狀況進(jìn)行科學(xué)合理評估。兒童百白破疫苗的接種應(yīng)按照3、4、5月齡各一支接種，每次間隔應(yīng)多于28 d，但同時(shí)應(yīng)保證在12個(gè)月齡內(nèi)完成該3針的接種。在兒童18～24個(gè)月齡時(shí)再進(jìn)行一針加強(qiáng)[2]。其次在接種前應(yīng)向兒童家長了解兒童的過敏史及禁忌證情況，若護(hù)理人員無法判斷兒童身體狀況可否進(jìn)行接種，應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生診斷判定。最后在接種前應(yīng)作出科學(xué)合理的接種計(jì)劃，并向家長解釋該計(jì)劃如何進(jìn)行及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及對不良反應(yīng)該采取的處理措施。

3.2 疫苗選擇及處理

在疫苗的選用中，筆者應(yīng)堅(jiān)持選用免疫效果好且不良反應(yīng)少的疫苗。在對疫苗的處理過程中，首先為確保疫苗的質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格按照冷鏈要求，將疫苗在取用及存放過程中保持在2～8℃，同時(shí)還應(yīng)注意疫苗的保質(zhì)期及避光處理等。對于已開封的疫苗，應(yīng)將其置于冰上，且在開啟半小時(shí)后應(yīng)將其丟棄。另外在接種前還應(yīng)將藥液充分搖勻，確保在顆粒完全溶解后再進(jìn)行預(yù)防接種，并且要保證藥液搖晃時(shí)間多于30 s，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 接種過程相關(guān)注意環(huán)節(jié)

①注射器針頭及注射深度的的選擇，注射器針頭應(yīng)依據(jù)兒童的胖瘦情況進(jìn)行具體選擇，若針頭太短或是注射深度不夠，藥物便不易吸收，可能會使不良反應(yīng)的發(fā)生增多。②接種部位的選擇，在進(jìn)行百白破疫苗預(yù)防接種時(shí)，通常選擇上臂三角肌處的肌內(nèi)注射，且在注射時(shí)應(yīng)避開硬結(jié)，防止硬結(jié)加重及吸收不良的發(fā)生。

3.4 接種后處理

在接種后應(yīng)叮囑家長不能讓兒童當(dāng)天洗澡，應(yīng)多喝水。對于接種1～2 d內(nèi)發(fā)熱且低于38.5℃時(shí)可不進(jìn)行處理，但若接種兒童體溫高于38.5℃，則應(yīng)到兒科進(jìn)行就診，并服用一定退熱藥。同時(shí)應(yīng)注意在1個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行其他疫苗的預(yù)防接種。

3.5 不良反應(yīng)處理

在進(jìn)行疫苗接種前應(yīng)備好腎上腺素等藥物以備接種過程急用。對有發(fā)熱癥狀的兒童暫緩進(jìn)行接種，而對于接種后有高熱、過敏及驚厥等異常癥狀的兒童應(yīng)立即注射一定量的腎上腺素。

在進(jìn)行百白破疫苗的預(yù)防接種時(shí)，只要能夠控制疫苗質(zhì)量，掌握合理的注射方法、深度及體位，做好接種前后及接種過程中的有效預(yù)防措施，清楚接種兒童的身體狀況及過敏史和禁忌證等，就能有效防治百白破預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生，保證計(jì)劃免疫得以有效實(shí)施。

[1]王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:201-221．

[2]羅耀星.預(yù)防免疫與疾病控制[M].廣州：廣東科技出版社,2004:223-224.

[3]張小芳,王桂琴.百白破三聯(lián)疫苗接種后減輕反應(yīng)的方法[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,34(1):186-187．