吳虹

（江蘇省吳江市中醫(yī)醫(yī)院&吳江市第二人民醫(yī)院，江蘇吳江 215221）

胎膜早破（PROM）是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的產(chǎn)前并發(fā)癥，在頭位分娩中,往往是難產(chǎn)的早期信號(hào)[1]。胎膜早破除導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒死亡、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染外，常常預(yù)示著難產(chǎn)的發(fā)生。本文中筆者就胎膜早破與頭位難產(chǎn)的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月1日～12月31日住院分娩、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦1 561例，其中發(fā)生PROM 180例，作為 PROM組，年齡 20～34歲，平均 25歲，孕 37～41周，平均38+2周；胎膜未破者1 381例。隨機(jī)抽取同期分娩的無(wú)胎膜早破者180例，作為對(duì)照組，年齡21～33歲，平均25.1歲，孕37～42周，平均38+3周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PROM診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版全國(guó)統(tǒng)編教材[2]：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。

1.3 方法

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，從頭盆關(guān)系、胎方位、胎先露的銜接、分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等方面，將PROM組與對(duì)照組進(jìn)行比較分析，判斷PROM與分娩的關(guān)系。胎頭銜接狀況均以臨產(chǎn)后第1次檢查為準(zhǔn)，胎方位確定以分娩結(jié)束時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)所見(jiàn)胎方位為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PROM及難產(chǎn)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)2008年1月1日～12月31日住院分娩產(chǎn)婦1 561例，發(fā)生PROM 180例，占同期分娩總數(shù)的11.5%。PROM組難產(chǎn)率為 46.1%（83/180），對(duì)照組難產(chǎn)率為 28.3%（51/180）。

2.2 PROM與臨產(chǎn)時(shí)胎頭銜接的關(guān)系

PROM組臨產(chǎn)時(shí)胎頭未銜接者占PROM總數(shù)的60.6%（109/180），而對(duì)照組臨產(chǎn)時(shí)胎頭未銜接者僅占總數(shù)的28.3%（51/180）。兩組胎頭銜接情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 PROM與頭盆的關(guān)系

PROM組中，頭盆相稱（>7分）81例，占45%；頭盆不稱（4～6分）99例，占 55%。 對(duì)照組頭盆相稱（>7分）152例，占84.4%；頭盆不稱（4～6分）28例，占15.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 PROM與胎位的關(guān)系

見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，PROM組異常胎位發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 PROM 與胎位的關(guān)系（n）

2.5 PROM與分娩方式的關(guān)系

見(jiàn)表2。PROM組異常分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 PROM 與分娩方式的關(guān)系[n（%）]

2.6 PROM與母兒并發(fā)癥

PROM組發(fā)生胎兒窘迫30例（16.7%）、新生兒窒息36例（20.0%）、產(chǎn)褥感染12例（6.7%）；對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫16例（8.9%）、新生兒窒息 33例（18.3%）、產(chǎn)褥感染 2例(1.1%）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎兒窘迫及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 PROM的病因與機(jī)制

PROM的確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為PROM發(fā)病與多種因素有關(guān)，如胎膜自身生化結(jié)構(gòu)異常、感染、子宮容量增加、子宮功能不全等。目前對(duì)PROM病因及機(jī)制的探討，已從單純機(jī)械力學(xué)的研究轉(zhuǎn)至對(duì)感染和胎膜本身結(jié)構(gòu)改變的研究。近年來(lái)對(duì)酶和細(xì)胞因子與PROM關(guān)系的研究較多，甚至已發(fā)展到基因水平，基質(zhì)金屬蛋白酶水平升高可導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生[4]。不管是機(jī)械壓力增加還是胎膜本身生化結(jié)構(gòu)異常，因胎膜不能承受逐漸或突然增加的壓力而在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，導(dǎo)致胎膜早破。

3.2 PROM與難產(chǎn)的關(guān)系

PROM使陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①PROM大量羊水流出使得羊水量減少，降低了宮壁對(duì)胎兒壓力的緩沖作用。產(chǎn)程中臍帶受宮壁及胎體雙方擠壓，可致臍血循環(huán)障礙，易發(fā)生胎兒窘迫，使手術(shù)產(chǎn)率增加[5]。②突然的胎膜破裂，可使胎頭銜接不良，如以枕橫位、枕后位或高直位銜接，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)；另外，繼發(fā)性羊水量過(guò)少，宮壁緊裹胎體，發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，不能完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，胎先露下降也受阻，而使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加[5]。③PROM使宮內(nèi)感染率增加，羊水中高毒力致病菌可使宮體及宮頸對(duì)縮宮素敏感性降低，影響誘發(fā)有規(guī)律的有效宮縮或發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸擴(kuò)張延緩、產(chǎn)程受阻，使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。本文統(tǒng)計(jì)資料中PROM組難產(chǎn)率為46.1%，較對(duì)照組的28.3%顯著增加，說(shuō)明PROM可由上述原因?qū)е码y產(chǎn)，故應(yīng)對(duì)PROM者加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，有異常及時(shí)處理，如潛伏期長(zhǎng)者可行床邊B超檢查以了解胎方位，若為枕橫位、枕后位可行相應(yīng)體位改變以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)，合并繼發(fā)性宮縮乏力者及時(shí)應(yīng)用縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展等。

胎膜早破往往是頭位難產(chǎn)的先兆，在胎膜早破時(shí)更應(yīng)警惕頭位難產(chǎn)的發(fā)生，盡早做出診斷與處理，預(yù)防感染，減少母嬰并發(fā)癥，確保母子安全。

[1]顧伯銘.胎膜早破對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(1):13.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.

[3]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:423.

[4]曾曉玲,周從容.MMP-1及TIMP-1與胎膜早破的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):220-222.

[5]金皖玲,潘海燕.胎膜早破的并發(fā)癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):5-6.