遲玉花,姜春英

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南 250355;2.山東省中醫(yī)院,山東濟(jì)南 250014）

尿潴留系指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出,是一種常見的急癥,也是手術(shù)后常見的并發(fā)癥。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷,而通過留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留,會給患者帶來很大的痛苦和不便,增加尿路感染的機(jī)會,且可延長住院日期,增加患者費用[1]。臨床上一般采用聽流水聲、按摩、熱敷下腹部、會陰沖洗等誘導(dǎo)法促使患者排尿,但效果均不滿意。筆者自 2009年 3月 ～2010年 4月采用穴位透刺為主治療肛腸術(shù)后尿潴留 49例,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照張東銘主編《痔病》尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],術(shù)后數(shù)小時未能排尿,膀胱膨隆,急脹感。一般術(shù)后 6～8 h未自行排尿,查體膀胱區(qū)充盈明顯,恥骨上方可觸及圓形膨隆,叩診呈濁音。

1.2 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 79例,其中男性 48例,女性 31例;年齡為 17～75歲。隨機(jī)分為兩組,治療組 49例,其中男性 35例,女性 14例;對照組30例,其中男性 18例,女性 12例。兩組患者的年齡、性別、尿潴留時間、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異 （P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 使用直徑為 0.35 mm、長度為 2寸毫針?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒,先針刺關(guān)元、水道穴,采取 15°角進(jìn)針（不宜深刺以免刺入膀胱,發(fā)生危險）,進(jìn)針后應(yīng)沿皮向下斜刺 1.5～2寸至中極,三陰交直刺 1.5～2寸至絕骨,患者“得氣”（感覺酸、脹、重、麻或有排尿感）,宜采用多捻轉(zhuǎn)少提插的瀉法,使酸沉麻脹感傳至?xí)幉?以有尿意感為佳;如果患者麻醉作用未消退,只要當(dāng)針下有沉澀感時即可。

2.2 對照組 采用誘導(dǎo)法:打開衛(wèi)生間自來水龍頭至中等水流,讓患者聆聽流水聲,同時使用濕熱毛巾熱敷下腹部,即充盈之膀胱處,邊熱敷邊按摩下腹部,用 32℃～35℃溫水沖洗外陰部,促使患者排尿。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:處理后 30 min內(nèi)自行排尿,排尿通暢,排尿后癥狀及體征消失,排尿量大于 200 ml;有效:處理后 30～60 min自行排尿,排尿較通暢,癥狀及體征改善,排尿量在 100～200 ml;無效:處理 60 min后仍未排尿者。

3.2 治療結(jié)果 兩組療效對比見表 1,治療后不同時間兩組首次排尿情況見表 2。

表 1 兩組療效對比 例（%）

表 2 治療后不同時間兩組首次排尿情況 （例）

3.3 行導(dǎo)尿術(shù) 若以上措施均無效且患者膀胱過度充盈或術(shù)后 12 h未排尿者,可采用導(dǎo)尿術(shù),但必須嚴(yán)格無菌操作。留置導(dǎo)尿管,要保持尿道外口清潔,并定時沖洗膀胱。治療組中 5例患者術(shù)后 6 h仍不能自行排尿,給予留置尿管,尿潴留發(fā)生率為 10.2%。而對照組有 8例患者經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效,最終給予留置尿管,尿潴留發(fā)生率為 26.7%。

4 典型病例

王某,男,57歲,于 2010年 2月 13日在硬腰聯(lián)合麻醉下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后 7 h小便排出困難,癥見膀胱充盈,下腹部隆起,有強(qiáng)烈尿意,欲解不出,腹脹難忍,舌紅黯,苔薄膩,脈滑數(shù)。診斷為混合痔術(shù)后尿潴留。證屬筋脈瘀滯,小便不通。治則:疏通膀胱、清熱利濕、行瘀散結(jié)、通利小便。采用關(guān)元透刺中極,水道透刺中極,三陰交透刺絕骨。經(jīng)上述方法施治 15min后患者即排出小便,小腹脹痛消失,以后小便正常排出。

5 討論

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,如不積極治療,可能最終引起腎積水、尿毒癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸病術(shù)后尿潴留多因患者精神過度緊張,手術(shù)麻醉后排尿反射受到抑制,切口疼痛引起尿道括約肌痙攣,年老體弱者膀胱收縮無力等多原因所致[3]。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留多與膀胱及三焦氣機(jī)不利有關(guān)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！备亻T部手術(shù)創(chuàng)傷可致筋脈瘀滯,絡(luò)脈受損,致膀胱氣化無權(quán),開闔不利,下腹墜脹,小便不通。多數(shù)研究者認(rèn)為針灸對于產(chǎn)后、腹腔及肛門直腸術(shù)后尿潴留、精神緊張所致功能性尿潴留療效顯著,對由腦血管病引起者療效次之,而因脊髓病變、損傷所致尿潴留以及尿路梗阻、包莖、前列腺肥大、膀胱頸部狹窄、膀胱腫瘤或結(jié)石等導(dǎo)致的梗阻性尿潴留療效均不理想。臨床報道以針灸治療產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留居多,但在其他原因所致尿潴留方面缺乏充足資料以評價其療效[4]。

尿潴留時少腹膨隆,膀胱充盈超過恥骨聯(lián)合上緣2橫指時,為針灸施術(shù)的最佳時機(jī)。而針刺的作用在于:一方面通過神經(jīng)反射,調(diào)節(jié)膀胱的功能,使處于松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮,膀胱張力增加,產(chǎn)生排尿作用;另一方面,通過對尿道括約肌的良性調(diào)節(jié),協(xié)調(diào)膀胱作用,有利于小便排出。針刺關(guān)元穴能激發(fā)丹田之氣,透中極能補(bǔ)氣血、壯下元,增強(qiáng)膀胱氣化功能。中極屬任脈經(jīng)穴,為膀胱之募穴,為足太陰、厥陰、少陽及任脈之會穴,是足膀胱經(jīng)經(jīng)氣匯聚于腹部的腧穴,有補(bǔ)腎培元、通利膀胱氣機(jī)、增氣化、開水道之功效,故能調(diào)整膀胱氣機(jī);水道為足陽明胃經(jīng)腧穴,能溫陽化氣、通利下焦、滲利水濕,針刺水道能疏理氣機(jī)、通調(diào)水道、理氣利水;水道透刺中極穴位可使膀胱收縮,內(nèi)壓升高,膀胱壁壓力感受器興奮,沖動傳人脊髓骶段和大腦皮層,反射性地引起逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌舒張,尿液排放。三陰交是足太陰脾經(jīng)之穴,也為脾、腎、肝三陰經(jīng)之交會穴,有疏泄、開闔、益陰和血、調(diào)節(jié)下焦氣化的功能,是《千金方》推崇的治療下腹部各癥的妙穴;針刺三陰交透刺絕骨可以三脈并調(diào),健脾利水,從而達(dá)到經(jīng)氣疏通、氣血平衡、調(diào)節(jié)陰陽、恢復(fù)膀胱氣化功能;針刺三陰交對膀胱逼尿肌有雙向調(diào)節(jié)作用,可升高腹壓,使膀胱逼尿肌收縮,調(diào)節(jié)各相關(guān)神經(jīng)促進(jìn)排尿反射,降低膀胱順應(yīng)性。根據(jù)部位對應(yīng)原則選取與肛門、膀胱等部位相對應(yīng)的下腹穴附近的敏感點,按照規(guī)范的手法對其針刺,可疏通膀胱經(jīng)氣,解除尿道括約肌痙攣,恢復(fù)排尿功能。本療法通過近取腹部關(guān)元、水道、中極透刺之,其刺激作用能直達(dá)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢,加之循經(jīng)遠(yuǎn)取三陰交、絕骨穴位,能調(diào)整全身功能,促進(jìn)機(jī)體重歸于陰平陽秘之狀態(tài)?？梢詼p少用藥,避免導(dǎo)尿,減輕患者疼痛,促進(jìn)術(shù)后及早排尿。有醫(yī)家[5]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為尿潴留療效好、見效快的關(guān)鍵在于針刺手法,而氣至病所在預(yù)后判斷中亦有著重要臨床意義。

針灸治療尿潴留確有實效,且無副作用,在病人神志清醒,有能力自主排尿的情況下,應(yīng)盡早配合針灸治療,鼓勵病人自主排尿。尿潴留患者病程越短,針刺奏效越快,往往 1次就能治愈。正如《九針十二原第一》[6]云:“刺之要,氣至而有效。效之信,若風(fēng)之吹云乎,若見蒼天?！?/p>

[1]沈曲,李峰.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（3）:225

[2]張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:255

[3]李國棟,寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:76

[4]高淑紅,陸明霞.針刺治療尿潴留選穴組方概況[J].中國針灸,2006,26（9）:681-683

[5]王自興.針刺治療尿潴留 55例[J].光明中醫(yī),2009,24（9）:1732-1733

[6]魯兆鱗.靈樞經(jīng)[M].沈陽:遼寧科學(xué)出版社,1997:1