馮艷，于付生，張彥，孫娟，張玲，侯月梅

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心律失常VIP研究室，烏魯木齊 830054; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，烏魯木齊 830054)

研究報(bào)告

犬腋下小切口制作慢性心房顫動(dòng)模型

馮艷1，于付生1，張彥1，孫娟1，張玲1，侯月梅2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心律失常VIP研究室，烏魯木齊 830054; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，烏魯木齊 830054)

目的探討應(yīng)用腋下小切口開胸術(shù)建立犬慢性心房顫動(dòng)模型的可行性。方法取健康比格犬14只，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(7只)與對(duì)照組(7只)。應(yīng)用左側(cè)腋下小切口微創(chuàng)技術(shù)開胸植入起搏器，實(shí)驗(yàn)組犬以400次/分連續(xù)起搏8周誘導(dǎo)心房顫動(dòng)，對(duì)照組不起搏。術(shù)后觀察犬的一般情況，定期監(jiān)測(cè)心電圖，記錄犬的肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖變化，觀察心房顫動(dòng)的發(fā)生情況。結(jié)果14只犬均順利完成實(shí)驗(yàn)。應(yīng)用左側(cè)腋下小切口微創(chuàng)技術(shù)開胸，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少。實(shí)驗(yàn)組7只犬經(jīng)連續(xù)起搏8周，均出現(xiàn)典型的心房顫動(dòng)心電圖改變。結(jié)論應(yīng)用腋下小切口微創(chuàng)技術(shù)開胸制作犬慢性房顫模型是安全可行的，犬術(shù)后無(wú)手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)快。說(shuō)明與常規(guī)切口開胸手術(shù)相比創(chuàng)傷明顯減小，值得在犬慢性房顫模型建立中推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)技術(shù);心房顫動(dòng);動(dòng)物模型;比格犬

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫(atrial fibrillation，AF)是一種常見的快速型心律失常，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。房顫的機(jī)制闡明起于動(dòng)物模型的制作，慢性房顫模型的制作歷時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，局部的炎性反應(yīng)高。因此成功建立符合臨床特點(diǎn)的房顫動(dòng)物模型對(duì)于研究房顫的發(fā)病機(jī)制有著非常重要的意義。我們?cè)诩韧芯康幕A(chǔ)上，應(yīng)用腋下小切口微創(chuàng)技術(shù)開胸縫合起搏電極于左心耳，植入起搏器，進(jìn)行連續(xù)起搏誘導(dǎo)慢性AF的模型，旨在探討應(yīng)用腋下小切口開胸建立慢性房顫模型的成功率及可行性。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

健康比格犬，體重8～8.5 kg，雌雄比例相當(dāng)，共14只。由新疆醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供【SCXK(川)2006－24】。

1.2 主要儀器

埋藏式動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用的高頻起搏器上海復(fù)旦大學(xué)電子生物工程提供;lead－2000多道電生理記錄儀(四川錦江電子科技有限公司);DF－3A型心臟電生理刺激儀(蘇州中國(guó)東方電子儀器廠);4極電極(Cordis公司);多功能監(jiān)護(hù)儀Beneview T5;Aeon 7200A呼吸麻醉機(jī);鹽酸氯胺酮注射液2 m L×10支，福建古田藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)080602;枸櫞酸芬太尼注射液2 m L×10支，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)071105;氯化琥珀膽堿注射液(司考林)2 m L×2支，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)081101;鹽酸嗎啡注射液1m L×10支，沈陽(yáng)第一制藥廠制造，產(chǎn)品批號(hào)070306;注射用頭孢唑啉鈉0.5 g×10瓶;中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)0811A019。

1.3 模型制備

在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)研究部大動(dòng)物手術(shù)室進(jìn)行模型制備。術(shù)前動(dòng)物禁食水12 h。常規(guī)消毒手術(shù)器械及手術(shù)環(huán)境。鹽酸氯胺酮注射液(20 mg/kg)肌內(nèi)注射基礎(chǔ)麻醉后，建立靜脈通道，枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg靜推。氯化琥珀膽堿注射液(司考林)300 mg+枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg溶于250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，維持肌松。待犬的狀況穩(wěn)定后行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，調(diào)節(jié)氧流量4～6 L/m in，潮氣量為20 m L/kg，呼吸壓力0～2 kPa。分別在雙后肢和前肢刺入5#針頭，按照標(biāo)準(zhǔn)連接心電圖導(dǎo)線，動(dòng)態(tài)記錄比格犬正常II導(dǎo)聯(lián)心電圖。比格犬右側(cè)臥位，左側(cè)胸部剪除犬毛，用碘酒、酒精消毒切口后，作左腋下小切口，長(zhǎng)約5～7 cm左右，4～5肋的肋間隙為切口，逐層切開皮膚、皮下肌層，用合適的開胸器放于切口中，小心撐開，注意不要撐開過(guò)猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，逐層開胸打開心包，暴露左心耳，采用荷包縫合，將起搏電極縫合固定于左心耳的底部(圖1)。用起搏分析儀測(cè)量各項(xiàng)電參數(shù)(電壓閾值＜1 V，阻抗500～1000 Ω)，然后將電極尾端與實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物埋藏式高頻心臟起搏器相連，用lead－2000多道電生理記錄儀，描記標(biāo)準(zhǔn)體表心電圖(圖2)，磁鐵靠近后開啟起搏器，觀察起搏器工作狀態(tài)，若起搏功能良好，快速起搏后出現(xiàn)AF，約400次/分(圖3)，關(guān)閉起搏器，檢查心包、胸腔沒(méi)有出血，將起搏器埋藏于胸部皮下囊袋內(nèi)。術(shù)畢移開開胸器并仔細(xì)檢查，確定切口無(wú)出血后，跨切口上下緣用粗線(雙7號(hào)線)縫合3～4針，合攏后打結(jié)，然后逐層縫合肌肉及皮下組織、皮膚。無(wú)菌紗布包扎切口，繃帶纏繞頸部數(shù)周。術(shù)后連續(xù)使用3g/d頭孢唑啉鈉靜脈滴注，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持1周，觀察犬的癥狀及體征。犬的一般情況穩(wěn)定后開啟起搏器予以連續(xù)起搏8周。起搏后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察房顫的發(fā)生情況。

1.4 心電圖檢查

描記起搏前、后體表心電圖。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

14只犬均順利完成實(shí)驗(yàn)。犬開胸出血量10 m L左右，開胸時(shí)間10 min，關(guān)胸時(shí)間10 min，實(shí)際手術(shù)時(shí)間30 min。無(wú)術(shù)后切口感染，切口均獲得Ⅰ期愈合，外形美觀，無(wú)手術(shù)死亡。

2.2 心電圖檢查結(jié)果

圖2 起搏前，心電圖記錄竇性心律Fig.2 The ECG showed a sinus rhythm before pacing

所有比格犬起搏前體表心電圖均呈竇性心律(圖2)，平均心率(99±10)次/分，實(shí)驗(yàn)組7只犬在8周連續(xù)起搏過(guò)程中，心電圖均出現(xiàn)典型的AF心電圖改變(圖3)。

圖3 起搏后，心電圖記錄典型房顫Fig.3 The ECG show typical ECG changes of atrial fibrillation after pacing

3 討論

建立慢性房顫動(dòng)物模型，Thomas等的研究認(rèn)為，開胸植入高頻起搏器快速起搏是可靠而易行的方法［1］。但是開胸在心臟左心耳安置起搏電極的手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的，創(chuàng)傷對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后的影響非常明顯。術(shù)中術(shù)后出血量的多少，往往標(biāo)記手術(shù)創(chuàng)傷的程度，而且對(duì)犬的生命體征是否穩(wěn)定構(gòu)成直接影響，同時(shí)影響犬的術(shù)后愈合。既往開胸植入起搏器建立犬慢性房顫模型最常選用標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口。標(biāo)準(zhǔn)開胸切口是大多數(shù)國(guó)內(nèi)外胸外科醫(yī)生最常用的一種進(jìn)胸方式，但此切口創(chuàng)傷重、出血多、術(shù)后痛苦大、切口長(zhǎng)、瘢痕大，不美觀［2］。隨著心胸外科技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)外科概念的發(fā)展，手術(shù)安全性不斷提高，外科醫(yī)生采用小范圍切口來(lái)避免這些并發(fā)癥。因此我們?cè)谥谱魅苑款澞Ｐ蜁r(shí)借鑒采用了腋下小切口開胸手術(shù)，旨在提高犬慢性房顫模型制作的成功率。大多數(shù)研究表明，腋下小切口開胸手術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)開胸切口手術(shù)疼痛減輕［3－10］。腋下小切口開胸肌肉損傷小，不切除肋骨，術(shù)后疼痛輕。

應(yīng)用腋下小切口手術(shù)方式具備以下優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)傷小，組織損傷輕，出血少，多數(shù)犬出血10～20 m L，很少超過(guò)30 m L。進(jìn)胸時(shí)間快，一般3～10min。②開、關(guān)胸時(shí)間短，不切斷肌肉，犬術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)小，疼痛持續(xù)時(shí)間短。③犬術(shù)后不壓迫切口，術(shù)后疼痛輕，不易出現(xiàn)感染、液化等并發(fā)癥切口容易愈合。

采用腋下小切口手術(shù)應(yīng)該注意的問(wèn)題:①麻醉:氣管插管麻醉可使術(shù)中肺完全塌陷，便于暴露。②嚴(yán)密止血:充分暴露手術(shù)視野和嚴(yán)密止血。③手術(shù)者的解剖知識(shí)及手術(shù)操作技術(shù):術(shù)者必須有熟練的解剖知識(shí)和嫻熟的手術(shù)操作技巧及術(shù)中應(yīng)變能力，一旦術(shù)中遇到大出血，應(yīng)果斷向下延長(zhǎng)刀口，必要時(shí)加橫切口或去除一段肋骨，以便更充分暴露手術(shù)視野［11］。

(本文圖1見彩插2。)

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App lication of Subaxillary Sm all Incision Thoracotom y in the Estab lishm ent of a Canine M odel of Chronic A trial Fibrillation

FENG Yan1，YU Fu－Sheng1，ZHANG Yan1，SUN Juan1，ZHANG Ling1，HOU Yue－Mei2
(First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，1.Cardiac Arrhythmia Research VIP Lab，2.the Department of Cardiology，Urumqi 830054，China)

Objective The aim of this study was to investigate the feasibility of the application of subaxillary small incision thoracotomy，a m inimally invasive technique，to establish a canine model of chronic atrial fibrillation(AF).MethodsFourteen Beagle dogs were random ly divided into two groups:pacing group(n=7)and control group(n=7). The subaxillary small incision was used in 14 Beagle dogs to implant a high frequency cardiac pacemaker.High frequency pacing(400±20 bpm)with a permanent pacemaker was given to the dogs of pacing group but not to the control group. The postoperative general condition of the dogs was observed and surface ECG was recorded regularly.The occurrence of atrial fibrillation was recorded and analyzed.ResultsThe experiment was accomplished successfully in all dogs. Application of the left subaxillary thoracotomy by minimally invasive techniques considerably reduced the time of surgical operation，and there were no postoperative complications.The pacing group(n=7)showed typical AF ECG changes after pacing for eight weeks.ConlusionSubaxillary minithoracotomy open heart operation has advantages of minimal invasion，quick recovery，simplicity of performance，and good cosmetic results.There is no serious postoperative complication，with only slight postoperative reaction and a short recovery period.The incision is small，and with less bleeding.Therefore，we would conclude that this small incision technique has obvious superiority over the traditional incision.

Subaxillary small incision;Chronic atrial fibrillation;Beagle dogs Thoracotomy

R541.7+5

A

1005－4847(2010)02－0153－03

2009－07－27

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):30760079)。

馮艷(1973－)，女，博士生，副主任醫(yī)師。研究方向:心律失常的診斷治療及機(jī)制研究。

侯月梅(1959－)，女，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向:心律失常的診斷治療及機(jī)制研究。