劉麗萍

隨著糖尿病發(fā)病率的增高，因各種疾病需要外科手術(shù)的糖尿病患者也在增加。有報道，25% ～50%的糖尿病患者一生中會經(jīng)歷各種手術(shù)［1］，接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%～15%為糖尿病患者。為了提高手術(shù)成功率，降低圍術(shù)期糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率，減少風(fēng)險，控制患者術(shù)前、術(shù)后血糖是關(guān)鍵。本文通過對胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素與多次皮下注射胰島素二種方案比較，探討糖尿患者圍術(shù)期的最佳血糖控制方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者40例，在我院骨科、泌尿外科、普外科住院擇期手術(shù)，男24例，女16例，年齡39～80歲，入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病1例，其余糖尿病病史1～10年，入院時空腹血糖10～24 mmol/L，餐后血糖14 mmol/l～Hi值，無糖尿病酮癥酸中毒。根據(jù)患者血糖及個人意愿，分為2組，每組20例，A組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素(CS II)治療，B組采用胰島素多次皮下注射治療(MS II)。

1.2 治療方法 A組，采用國產(chǎn)福尼亞胰島素泵，胰島素為甘舒霖R筆芯(生物合成短效人胰島素注射劑)。術(shù)前，于上臂三角肌或腹部皮下留置泵行CS II。胰島素泵設(shè)置為基礎(chǔ)量和餐前大劑量。胰島素每天總量及基礎(chǔ)量、餐前量分配，根據(jù)患者血糖及既往用藥狀況、以及醫(yī)生經(jīng)驗，用量不同。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后禁食期間，只給予基礎(chǔ)量胰島素。傷口拆線后，停止胰島素泵治療，給予皮下注射胰島素或口服降糖藥出院。

B組，給予多次皮下注射胰島素(MS II)，選擇預(yù)混胰島素30R，2次/d皮下注射，或RI、NPH(均為人胰島素)，每天4次皮下注射。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后禁食期間，停止胰島素皮下注射，給予靜脈滴注胰島素，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量。

兩組患者每天監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，必要時加測0時、3時血糖。靜脈滴注胰島素時，每補液半瓶～1瓶時均監(jiān)測血糖。

2 結(jié)果

全部病例手術(shù)均成功，2組患者治療后，空腹及餐后血糖均明顯下降(P＜0.01)，A組術(shù)中、術(shù)后血糖控制較 B組平穩(wěn)。

表1 2組患者治療前后血糖

A組治療后，術(shù)前血糖達(dá)到良好控制的時間，最短16 h，最長4 d，平均3.0 d。B組術(shù)前血糖達(dá)到良好控制的時間，最短3 d，最長10 d，平均6.2 d。A組血糖控制達(dá)標(biāo)時間較B組明顯短。全部病例無急性并發(fā)癥發(fā)生，傷口愈合良好，A組平均住院時間12.5 d，B組平均住院時間為15.2 d，A組住院時間較B組短。

3 討論

糖尿患者血糖控制不良接受手術(shù)會導(dǎo)致糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)并發(fā)癥增加，易感染，組織修復(fù)能力差，傷口不易愈合，住院期延長，死亡率高。手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉等應(yīng)激，使胰島素拮抗激素(糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、胰高糖素等)分泌增加，胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重，導(dǎo)致代謝紊亂加重，應(yīng)激性高血糖，血糖難以控制［2］。因此，糖尿患者嚴(yán)格控制血糖，是保障手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

CS II治療，胰島素泵模擬正常人生理狀態(tài)下胰島素分泌方式，持續(xù)皮下輸入基礎(chǔ)量胰島素，進(jìn)食時輸入餐前量胰島素，能夠有效的控制血糖并使血糖保持平穩(wěn)?；A(chǔ)量胰島素，劑量小，各個時間設(shè)置劑量不同，可減少低血糖發(fā)生，也可避免黎明現(xiàn)象發(fā)生［3-5］。通過本文可看到，患者應(yīng)用胰島素泵強化治療，術(shù)前血糖明顯下降，且達(dá)到理想血糖值時間短，減少患者住院時間。手術(shù)患者禁食期間，停止餐前胰島素輸入，患者在基礎(chǔ)量胰島素供給下，血糖控制平穩(wěn)，也無低血糖發(fā)生。

MS II治療，多次皮下注射胰島素，血糖也可明顯下降，但所需時間較CS II治療長。皮下注射后，在局部形成胰島素儲存池，胰島素逐漸從注射部位吸收入血［3］，由于吸收差異，血糖可有波動。手術(shù)禁食期間，停止胰島素皮下注射，給予靜脈滴注胰島素，同樣由于吸收差異，胰島素劑量不易控制，血糖出現(xiàn)較大波動。

因此，胰島素泵治療是圍術(shù)期糖尿病患者首選的治療方案。

［1］彭淑牗，李江濤.并存糖尿病的老年患者手術(shù)體會.臨床外科雜志，2003，11(2):68.

［2］董硯虎，錢榮力，逢力男，等.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療.濟(jì)南:山東科技出版社，1994:297-298.

［3］錢榮立，糖尿病臨床指南.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:144-145.

［4］馮琨，譚靜范，等.2型糖尿患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵臨床研究.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28(4):256-257.

［5］郎江明，魏愛生，陳發(fā)勝，等.胰島素泵改善磺脲類繼發(fā)失效患者敏感性作用的研究.中國糖尿病雜志，2002，10(3):183.