李洪蘭

淺淡處方調(diào)配差錯(cuò)的原因及對策

李洪蘭

處方調(diào)配;差錯(cuò)的原因;對策

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者開具的用藥指令，是藥學(xué)技術(shù)人員調(diào)配藥品的依據(jù)。藥師應(yīng)依據(jù)《處方管理辦法》的具體要求，加強(qiáng)對處方的審核，尤其應(yīng)注意監(jiān)測用藥的安全性、合理性、適宜性，并嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地調(diào)配處方，防范差錯(cuò)，保證患者的權(quán)益和用藥安全。藥師在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對”。四查十對是:查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。

處方調(diào)配差錯(cuò)的原因有很多，主要因素有:①調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯(cuò)誤;③處方辨認(rèn)不清;④縮寫不規(guī)范;⑤藥品名稱相似;⑥藥品外觀相似;⑦分裝;⑧稀釋;⑨標(biāo)簽;⑩其他。下面舉個(gè)實(shí)例來分析差錯(cuò)的原因。例1:處方開的是黃體酮注射液，但投藥時(shí)給縮宮素。患者打了2 d后，護(hù)士才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，這位患者是懷孕3個(gè)月了。事情發(fā)生后，患者知道藥物不對，馬上投訴上級部門。從這個(gè)例子來看，藥師調(diào)配時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練，就想這是婦科用藥，但這兩種藥物作用完全相反，希望我們藥師以后調(diào)配時(shí)特別慎重這些方面。例2:處方開的是雙黃連注射液，劑量為20 ml的，但投藥時(shí)給20 ml的刺五加注射液。這兩種藥物外觀上一樣。都是呈黃褐色，也都是20 ml的玻璃瓶，這兩種藥物作用完全不同，對患者來說確是難以接受的。例3:處方開的阿奇霉素分散片，投藥時(shí)給阿莫西林分散片。這個(gè)患者正好是青霉素過敏患者。患者吃完后馬上到醫(yī)院來找大夫，大夫一看，投藥錯(cuò)誤，幸虧這位患者過敏反應(yīng)不太厲害，萬一患者青霉素過敏厲害的話，會導(dǎo)致死亡。

以上幾個(gè)例子是以前工作當(dāng)中最嚴(yán)重的例子。為減少和預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，需遵守下列規(guī)則。

1 藥品儲存

1.1 藥品的碼放應(yīng)有利于藥品調(diào)配，藥品可按藥理作用系統(tǒng)，或制劑劑型進(jìn)行分類。

1.2 只允許受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng)。

1.3 相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放。

1.4 包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放。

1.5 在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放的位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方的注意。

藥品的擺放是一頂很細(xì)致的工作，即要考慮到工作人員的取拿方便，減輕勞動量，更要注意到避免出現(xiàn)差錯(cuò)，保證發(fā)藥質(zhì)量。從藥架的排列到藥品的擺放可以體現(xiàn)出一個(gè)單位的人員素質(zhì)及科學(xué)管理水平。這頂工作也是一種對患者看不見的心理服務(wù)，患者通過發(fā)藥窗口看到藥品擺放有序，調(diào)配人員工作有條不紊，因而增強(qiáng)了患者對藥療的信心。

2 調(diào)配處方

2.1 調(diào)配處方前應(yīng)先讀懂處方所開寫的藥品名稱、劑型、規(guī)格與數(shù)量，有疑問時(shí)絕對不可猜測，可咨詢上級藥師或電話與處方醫(yī)師聯(lián)系。

2.2 一張?zhí)幏剿幤氛{(diào)配結(jié)束后再取下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生混浠。

2.3 如果核對人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品和處方退回配方人，并提示配方人注意改正。

3 制定明確的差錯(cuò)防范措施

3.1 保證輪流值班人員的數(shù)量，減少由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)。

3.2 及時(shí)讓工作人員掌握藥方中新藥的信息。

3.3 發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)召開討論會，分析和檢查出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，后果和杜絕措施，及時(shí)讓所有的工作人員了解如何回避類似差錯(cuò)發(fā)生。

3.4 合理安排人力資源，調(diào)配高峰時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配人員。管理和輔助工作可安排在非調(diào)配高峰時(shí)間。

藥品是一種商品，與其他商品一樣，通過流通渠道進(jìn)入消費(fèi)領(lǐng)域。但藥品與其他消費(fèi)品比較，其不同之處首先要強(qiáng)調(diào)的是，藥品與人民的生命相關(guān)的物質(zhì)。不同的藥品有不相同的適應(yīng)證，以及用法用量，只有使用得當(dāng)，才能維護(hù)人民生命與健康。若沒有對癥下藥，或用法用量不適當(dāng)，均會影響人的健康，甚至危及生命。如果我們藥師處方調(diào)配時(shí)不慘重，投藥錯(cuò)誤會引起患者的生命危險(xiǎn)，所以我們在以后工作當(dāng)中，一定要注意處方調(diào)配錯(cuò)誤。

133000 延邊第二人民醫(yī)院