姜道新

尼莫地平是高血壓和腦供血不足常用藥物。筆者2009年1月—2010年6月對120例腦供血不足引起的眩暈患者采用隨機、對照的方法,給予尼莫地平聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療,并與單用尼莫地平作對照觀察,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為神經(jīng)科門診病人,均經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢查示椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足(vertebrobasilar ischemic,VBI)。且經(jīng)仔細詢問病史和查體以及CT、MRI、DR等輔助檢查排除顱內(nèi)占位性病變、腦卒中、頭外傷、高血壓、低血壓、中樞性感染、藥物中毒、內(nèi)耳眩暈等疾病。根據(jù)病人就診時間的先后用隨機數(shù)字表法按1∶1分成兩組。治療組60例,男27例,女33例;＜40歲5例,40歲～59歲 35例,60歲～78歲20例;年齡(45.6±18.2)歲。對照組 60例,男 25例,女35例;＜40歲6例 ,40歲～ 59歲36例,60歲～ 77歲18例,年齡(46.1±16.3)歲。兩組在性別、年齡分布方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準 參照WHO提出的VBI診斷標(biāo)準。起病急,2 min內(nèi)出現(xiàn)眩暈,同時合并下列一項以上表現(xiàn):運動障礙;感覺障礙;單側(cè)或雙側(cè)眼一側(cè)視野視力喪失;平衡失調(diào)、眼顫、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良等。并且TCD示椎基底動脈血流速度降低或供血不足。排除患有耳源性眩暈、顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦梗死、高血壓病未穩(wěn)定、外傷所致眩暈以及孕婦。

1.3 治療方法 治療組用尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健品有限公司,批號081105)30 mg,每日1次;松齡血脈康膠囊(成都康弘制藥有限公司,批號081121)1.5 g,每日1次。對照組用尼莫地平片30 mg,每日1次。14 d為 1療程。

1.4 觀察項目 兩組在治療前及治療后14 d分別做TCD檢查,記錄椎-基動脈的平均血流速度(Vm)、收縮峰速度(Vs)、舒張峰速度(Vd)、脈動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、頻譜形態(tài)等,同時觀察病人臨床癥狀的變化和記錄不良反應(yīng)情況,及用藥后對血壓、肝功能、腎功能影響等。

1.5 療效判定標(biāo)準 痊愈:眩暈等臨床癥狀、體征消失,TCD檢查正常;顯效:眩暈等臨床癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦］p微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作,TCD檢查明顯改善;有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,生活和工作受影響,TCD檢查好轉(zhuǎn);無效:眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無改善或加重,TCD檢查不變。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 參加試驗的120例病人中有118例完成治療,占98.3%,脫落2例(治療組、對照組各1例),均按無效處理。

2.2 兩組臨床效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較

2.3 兩組治療前后TCD指標(biāo)變化(見表2)

表2 兩組治療前后 TCD檢測結(jié)果( ±s)

表2 兩組治療前后 TCD檢測結(jié)果( ±s)

組別 n Vm(m/s)左椎動脈 右椎動脈 基底動脈PI RI治療組 治療前 60 27.56±7.94 27.40±6.64 26.78±6.92 0.97±0.13 0.76±0.12治療后 60 36.52±7.901)2) 36.32±7.321)2) 35.52±7.841)2) 0.92±0.13 0.69±0.111)對照組 治療前 60 28.26±7.12 28.70±6.84 27.40±6.66 0.96±0.12 0.75±0.10治療后 60 33.70±7.861) 32.62±7.101) 32.42±7.681) 0.92±0.11 0.70±0.091)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.4 副反應(yīng) 治療組有9例、對照組有8例一過性面色潮紅;治療組2例、對照組3例有輕微血管性頭痛,未見其他不適。且治療前后兩組在血壓、肝功能、腎功能等方面無明顯改變。

3 討 論

椎-基底動脈供血不足引起的眩暈臨床較多見,尤其以中老年人為多[1]。本組資料顯示40歲以下11例,40歲以上109例。尼莫地平、氟桂利嗪等鈣離子拮抗劑是近幾年臨床使用最多的藥物,但其治療腦供血不足療效參差不等,且用于治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床報道更少。本研究顯示聯(lián)合松齡血脈康膠囊的治療組,有效率明顯高于單用尼莫地平對照組(P＜0.05);而在痊愈例數(shù)方面和改善眩暈癥狀的時間方面(7 d內(nèi)),治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01);在改善椎-基動脈的平均血流速度方面和降低血管阻力指數(shù)方面,治療組明顯優(yōu)于對照組。松齡血脈康膠囊具有明顯改善推-基底動脈動脈供血的作用。

松齡血脈康膠囊由葛根、珍珠母粉、松針等組成,具有營養(yǎng)陰血,平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神,活血化瘀之功能。其中葛根具有增加腦及冠脈血管流量、解痙、降血糖的功能,還能抑制血小板聚集,促進受損血管的內(nèi)皮功能恢復(fù);珍珠母粉水解后含多種氨基酸,有短暫利尿作用,同時能平肝潛陽定驚;松針富含前花青素及其他多酚類、萜類有效成分,具有抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、減輕微血管重構(gòu)、降低血黏度等多重功效。前花青素可以通過增強內(nèi)皮性一氧化氮合酶的基因表達,進而提高一氧化氮在內(nèi)皮細胞中的釋放,激活腺苷酸環(huán)化酶,合成環(huán)磷酸腺苷(cAM P),導(dǎo)致了內(nèi)皮依賴型血管舒張,而長期服用前花青素可顯著降低血漿內(nèi)皮素-1、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平,升高前列環(huán)素水平,恢復(fù)患者血管內(nèi)皮功能;前花青素可以降低炎癥介質(zhì)核轉(zhuǎn)錄因子-κ B(NF-κ B)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)的分泌,減少血管基質(zhì)的降解,在改善微血管的重構(gòu)、緩解動脈粥樣硬化斑塊形成方面具有良好作用[2]。此外,松針前花青素有極強的抗氧化作用,對因缺氧而造成的自由基增多有著良好的清除作用,尤其在慢性缺血性腦病中,可以保護神經(jīng)細胞,避免進一步的炎性壞死或凋亡。松齡血脈康膠囊藥理研究還顯示其能調(diào)節(jié)脂肪代謝,阻止血脂在血管內(nèi)壁沉著,增強體液免疫及細胞免疫的機能[3]。不僅能降壓鎮(zhèn)驚而且降黏、降脂及降低凝血因子I,此現(xiàn)象說明降黏是通過解聚紅細胞聚集性和改善紅細胞變形性來降低血漿黏度的。由此使紅細胞在血漿中流通,疏通了血流,改善腦組織及周圍組織的供血,使腦血管缺血程度減輕,頭暈、頭痛緩解。

本組資料顯示在不良反應(yīng)方面治療組與對照組無明顯差異,且用藥后也無臟器功能損害。聯(lián)合用藥對椎-基底動脈供血不足性眩暈有明顯的療效,從而證實了松齡血脈康膠囊在椎-基底動脈供血不足性眩暈的治療方面有較好的前景。

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:60.

[2] Liu X,Wei J.Pycnogenol,French maritime pine bark ex tract,improves endothelial function of hypertensive patients[J].Life Sciences,2004,74(7):855-862.

[3] 聶有智.松齡血脈康膠囊的臨床應(yīng)用[J].華西藥學(xué)雜志,2007,22(6):718-720.