楊偉紅,韓淑凱,田少靜

痙攣性癱瘓是腦卒中恢復(fù)過程中的一個(gè)病理變化,臨床主要表現(xiàn)為拘攣、疼痛、麻木、腫脹等,是中風(fēng)病最主要的后遺癥狀,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。正常人群中,上肢要完成80%以上的活動(dòng),日常生活質(zhì)量很大程度上依靠上肢運(yùn)動(dòng)的保證,因此,如何緩解上肢肌痙攣、控制異常的運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)成為病人能否康復(fù)的關(guān)鍵問題。近年來,我們采取經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法治療腦卒中后上肢痙攣,取得良好的療效。為進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)其療效,本研究旨在觀察其對(duì)腦卒中后上肢痙攣病人臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],結(jié)合頭顱 CT或磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中痙攣診斷要點(diǎn):上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大,嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上;局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛,長時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮;痙攣上肢的腱反射亢進(jìn);由此影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡47歲～80歲,生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚者;痙攣程度(按 MAS分級(jí))在1級(jí)～4級(jí)(包含1級(jí),不包含 4級(jí))且 Brunnstrom分級(jí)在Ⅱ級(jí)～Ⅴ級(jí)者;病程在3個(gè)月內(nèi)者;受試者自愿并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定,伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病,或嚴(yán)重出血傾向者;近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療期間未按方案治療;病人依從性差者,未能按預(yù)約時(shí)間治療者;應(yīng)用其他相關(guān)藥物或治療手段,無法判斷療效者。

1.5 一般資料 觀察病例均為河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科及望都縣中醫(yī)院針灸科收治的病人,均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后,接受相應(yīng)治療。共入選111例,隨機(jī)分為兩組。治療組56例,男36例,女 20例;年齡47歲～75歲(52.4歲±2.3歲);病程 5 d至 2.1個(gè)月(13.59 d±5.66 d);其中腦梗死 31例,腦出血25例。對(duì)照組55例,男 39例,女16例;年齡 47歲～79歲(53.1歲±1.7歲);病程6 d至2.3個(gè)月(14.47 d±4.76 d);其中腦梗死37例,腦出血18例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 依十二經(jīng)脈表里關(guān)系,將其分為3組,即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng),先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng),然后應(yīng)用經(jīng)筋排刺法針刺與之表里的手三陽經(jīng)。取穴:患側(cè)上肢五腧穴,即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。皮膚針療法:選用七星針,用 75%酒精常規(guī)消毒后,分別予手三陰經(jīng)五腧穴以中度刺激(腕力稍重,局部有潮紅,但不出血);經(jīng)筋排刺法:取手三陽經(jīng)五腧穴,選用0.35 mm×13 mm毫針,垂直刺入,刺入肌腱淺層即止,施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法,行針1min,每次留針30min,在兩穴的連線上每隔1寸～2寸左右刺1針,一般每線3針～5針。上述兩種刺法每日選用兩組,每日治療1次,7次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6.2 對(duì)照組 給予腦復(fù)康注射液4 g,腦蛋白水解物20 mL,加入生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次,療程同治療組。兩組同時(shí)進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床綜合療效評(píng)價(jià)[3]依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和病人總生活能力狀態(tài)評(píng)定?；救?功能缺損程度評(píng)分減少≥90%,病殘程度0級(jí);顯效:功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%,病殘程度1級(jí)～3級(jí);有效:功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%;無效:功能缺損程度評(píng)分減少18%以下。

1.8 生活質(zhì)量狀況的測評(píng) 研究工具:采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36中文版)[4]對(duì)兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),它全面概括了生理心理功能和主觀感受等內(nèi)容,共有36條目,分8個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng),得分越高,表示生活質(zhì)量越好?；竟?換算得分=(實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面的可能的最高得分-最低得分)×100。研究方法:一對(duì)一地對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查,填表前與受試者進(jìn)行面談,說明此研究的目的,消除其顧慮,然后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,并請(qǐng)他們根據(jù)各自的實(shí)際情況獨(dú)立填寫,而對(duì)于文化程度較低者,則由護(hù)士以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式,逐個(gè)項(xiàng)目讀給病人聽,然后由病人做出回答。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較(見表2) 治療組病人各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。

表2 兩組病人SF-36評(píng)分結(jié)果比較(±s)分

表2 兩組病人SF-36評(píng)分結(jié)果比較(±s)分

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 健康變化治療組 56 79.4±21.72) 52.7±34.21) 74.3±16.51) 56.9±14.81) 72.9±12.21)75.6±12.41)73.1±21.22)79.6±10.32)59.2±13.31)對(duì)照組 55 60.1±25.7 37.5±21.3 62.1±18.4 46.9±13.7 61.8±13.1 65.9±13.1 54.6±26.3 67.2±11.4 47.7±16.3與對(duì)照組比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)疾病和臨床療效的評(píng)價(jià)已逐漸轉(zhuǎn)向從生理、心理和社會(huì)功能等方面全面評(píng)估病人、關(guān)注病人的生存質(zhì)量。腦卒中后上肢痙攣對(duì)病人心理的影響是潛在而巨大的,易造成病人的焦慮、失望等不良情緒,對(duì)疾病的康復(fù)將產(chǎn)生很大的負(fù)面影響,隨著治療效果的逐漸增強(qiáng),病人戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)越來越強(qiáng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“中風(fēng)”“痙證”等范疇,多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑,或情緒內(nèi)傷,引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢,氣血阻滯,筋脈失養(yǎng),陰陽失調(diào)而引起,常表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、顫振、抽搐、汗出異常等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn),筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤、陰陽失衡,其基本特點(diǎn)為“陽緩而陰急”。手三陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟,手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,兩者互為表里、陰陽相對(duì),《素聞?陰陽應(yīng)象大論》曰:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”,故針刺立法為補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽。其中經(jīng)筋排刺法補(bǔ)陽經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血治療其本;皮膚針療法瀉陰經(jīng),疏風(fēng)化痰,祛邪止痙治其標(biāo)。兩者陰陽相配,剛?cè)嵯酀?jì),補(bǔ)瀉結(jié)合、相互制約,從而調(diào)整機(jī)體表里、臟腑、陰陽之關(guān)系,使之趨于平衡。臨床觀察表明,經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法對(duì)改善腦卒中后上肢痙攣病人生活質(zhì)量具有顯著性意義。

近年來,隨著人類社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快,腦血管疾病發(fā)病率日益上升,是我國常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重危害人類的健康,其中約89%存活者有不同程度上的功能障礙,而上肢痙攣性偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一,發(fā)病率高達(dá)80%,嚴(yán)重影響老年人的生活和生存質(zhì)量,給病人帶來巨大的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),已成為日益嚴(yán)重的危害人類健康的問題,已引起全世界的廣泛關(guān)注。本法可改善病人的癥狀,提高病人生存質(zhì)量,且副反應(yīng)小,安全可靠,在治療腦卒中后上肢痙攣已顯示出一定的特色和優(yōu)勢,且有很好的應(yīng)用前景,值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11-14.

[3]黃永禧,王宇華.中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法原理與應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(4):185.

[4]許綿綿,駱翠娥,林美華.中文版SF-36量表對(duì)冠心病病人康復(fù)治療的評(píng)定[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(5):369-370.