宋國良，萬珍英，歐陽先國，陳 勤，肖建綱

（南昌市三醫(yī)院心血管科，江西南昌 330009）

心力衰竭（心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿。隨著我國社會日趨老齡化，心衰的發(fā)病率將繼續(xù)增長，正成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥[1]。目前針對慢性心功能不全尚無特效治療方法。近年研究顯示，具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用的代謝藥物左旋卡尼汀有改善心衰作用[1]，而我科在慢性心功能不全治療上作了一些探索，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用左旋卡尼汀治療慢性心功能不全患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年4月在我院心血管科住院患者40例，均符合慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組：治療組（左旋卡尼汀組）20例，其中，男13例，女7例；平均年齡 63.2 歲，平均病程(5.2±2.3)年；其中冠心病 7 例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病1例；按NYHA(紐約心功能評級方法)，心功能Ⅲ級9例，心功能Ⅳ級11例。對照組（丹參注射液組）20例，其中，男11例，女9例；平均年齡 62.6 歲，平均病程(5.0±2.5)年；其中冠心病 7 例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病2例；按NYHA(紐約心功能評級方法)，心功能Ⅲ級8例，心功能Ⅳ級12例。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均以慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體拮抗劑、洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑等藥物。治療組加用左旋卡尼?。ㄉ唐访豪卓ǎ? g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈點(diǎn)滴，每日一次，共用2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前、后均接受彩色多普勒超聲心動圖（型號GE-Vivid7）檢查，并常規(guī)監(jiān)測肝、腎功能及電解質(zhì)、尿常規(guī)等。主要觀察指標(biāo)：①心力衰竭癥狀及體征的變化；②心功能評估指標(biāo)，心臟的每搏輸出量（SV）、心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)(EF)；③不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以心功能分級作為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床主要癥狀，體征明顯改善，心功能提高2級以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心功能提高1級；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the efficacy in two groups[n（%）]

2.2 心功能評估指標(biāo)比較

治療后患者每搏輸出量（SV）、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）等指標(biāo)與治療前以及對照組療效比較，具有顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組治療前后心功能評估（±s）Tab.2 Estimate of heart function before and after treatments in two groups（±s）

表2 兩組治療前后心功能評估（±s）Tab.2 Estimate of heart function before and after treatments in two groups（±s）

治療組治療前后比較，★P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05Compared with before the treatment of the treatment group,★P＜0.05;compared with control group after treatment,*P＜0.05

組別 時(shí)間 SV(m2)治療組對照組治療前治療后治療前治療后45±4 62±3*★44±5 53±6 CO（L/min）3.6±1.5 4.9±1.3 3.7±1.5 4.0±1.3 CI（L/min）2.1±0.8 2.5±0.6 2.1±0.7 2.5±0.6 EF(%)35±8 48±7*★34±9 41±8

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血壓、心率及肝腎功能均未見明顯變化，均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前認(rèn)為慢性心力衰竭是各種心臟病的共同歸宿。目前的診療方案均依據(jù)慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，運(yùn)用利尿劑、洋地黃劑、ACEI、β受體拮抗劑以及血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療[2]。隨著對心衰發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制的深入研究，許多證據(jù)表明[3-5]：核基因和（或）線粒體基因突變導(dǎo)致心肌組織能量代謝可直接引起心力衰竭；心肌所需能量大部分來自脂肪代謝，脂肪代謝過程中，由于卡尼汀脂酰轉(zhuǎn)移酶活性減弱，線粒體β-氧化障礙導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)FFA，酯酰CoA，酯?？嵬《逊e對細(xì)胞膜的毒性作用和通過激活磷脂酶，破壞質(zhì)膜導(dǎo)致細(xì)胞壞死，所以，糾正心力衰竭的心肌能量代謝，補(bǔ)充左旋卡尼汀便是有效的代謝治療方法。左旋卡尼汀又叫左旋肉毒堿，是一種小分子的氨基酸衍生物，它可以促進(jìn)線粒體長鏈脂肪酸氧化，組成線粒體乙酰CoA/CoA緩沖對，組成?；鶊F(tuán)的清除體系，促進(jìn)過氧化物小體脂肪酸氧化及脂肪酸在細(xì)胞內(nèi)的流動，起到維護(hù)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性及提供大量的ATP作用，無論對心肌的能量代謝還是機(jī)械功能都是有益的[6]。本組資料顯示，采用左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭，能明顯改善臨床癥狀，治療后心功能普遍改善1～2級，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有較大改善，且無明顯不良反應(yīng)及毒副作用，是一種安全有效的方法。

[1]曹優(yōu)文,張安容.左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11)∶90-91.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南(2007)[J].中華心血管病雜志,2007,35(12)∶1076.

[3]季先友.左旋卡尼汀治療缺血性心肌病心衰的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2)∶132.

[4]胡琚,朱福,謝駿,等.左旋卡尼汀改善老年心力衰竭患者心肌缺血及心功能藥學(xué)服務(wù)與研究[J].2008,8(3)∶181.

[5]韓華.左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭43例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志,2009,3(22)∶127.

[6]殷仁富,陳金明.心臟能量學(xué)——代謝與治療[M].上?！蒙虾５诙娽t(yī)大學(xué)出版社,2002∶179-180,210.