石建軍 李紅兵 李林輝 馬衛(wèi)平 四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院（637400）

自擬平喘活血方治療肺心病急性發(fā)作期56例

石建軍 李紅兵 李林輝 馬衛(wèi)平 四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院（637400）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期的療效。方法 治療組56例，采用自擬平喘活血方和西藥聯(lián)合治療；對照組54例，采用單純西藥治療。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05)。結(jié)論 本方對肺心病具有化痰平喘，化瘀通絡(luò)，強心利尿，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用西藥治療。

平喘活血方 肺心病急性發(fā)作期 中西醫(yī)結(jié)合療法

筆者在2007年10月至2009年10月二年中，以自擬中藥平喘活血方配合西藥治療肺心病急性發(fā)作56例，同時與單用西藥治療54例臨床觀察對比，其療效明顯優(yōu)于西藥組，現(xiàn)報道如個：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例患者均為本院住院病人，并符合 “1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議制訂的診斷標準[1]”和“新藥(中藥)治療慢性肺源性心臟病臨床研究指導原則”中診斷標準[2]；其中治療組56例中，男43例，女13例；年齡45～78歲，平均65歲；病程4～20年。對照組54例中，男45例，女9例；年齡46～77歲，平均67歲；病程5～15年。兩組臨床資料基本相同，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、NYHA分級等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。其中醫(yī)診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》修正[3]。①咳喘，咯痰白稠或黃；②心悸氣短，不耐勞累；③食少便溏，腹脹水腫；④胸悶心痛，唇指青紫；⑤畏寒或發(fā)熱，口苦，尿短或赤；⑥舌淡紅或兼瘀斑瘀點，苔白或膩，或黃白相間，脈沉弱細數(shù)或結(jié)代。

1.2 治療及觀察方法

1.2.1 對照組 給予西藥①控制感染；③解痙平喘；②低流量持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢；④擴管降低肺靜脈壓；⑤糾正呼衰、心衰；⑥維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；⑦營養(yǎng)支持。

1.2.2 治療組 在采用對照組常規(guī)西藥治療以外，加口服自擬平喘活血方：炙麻黃10g，杏仁10g，茯苓12g，法夏12g，陳皮12g，桔梗10g，地龍10g，當歸10g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，川芎15g，蘇子10g，葶藶子15g，炒白術(shù)15g，厚樸12g，百部12g，砂仁10g炙甘草6g。并根據(jù)病情隨證加減：熱盛：加連翹12g，黃芩12g，魚腥草15g，瓜蔞皮15g。痰多不平臥：桑白皮12g，制膽星12g，海浮石12g，射干12g。身倦多汗：生黃芪30g，牡蠣20g，龍骨20g，五味子12g。畏寒肢冷：肉桂10g，制附子10g。血瘀重紫紺明顯：三七10g，益母草15g，澤蘭12g，。腫甚：沉香3g，澤瀉15g，牽牛子10g。水煎服，每日1劑，14天為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效標準 參照“新藥(中藥)治療慢性肺源性心臟病臨床研究指導原則”中有關(guān)肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標準[2]擬定。①顯效:間斷咳嗽，痰為白色泡沫粘痰，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達Ⅰ—Ⅱ級；②有效：陣咳，痰為粘膿痰，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達Ⅱ級；③無效:未達上述標準，或病情惡化。

2.2 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，性別，基礎(chǔ)疾病，有效率采用卡方檢驗。年齡采用均數(shù)的t檢驗。

2.3 治療結(jié)果 見表1。其兩組治療結(jié)果顯示差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

慢性肺源性心臟病在我國較為常見，是由慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，其在全球占死亡原因的第四位。肺心病的急性發(fā)作常因肺部感染引起，其為一慢性疾病，在長期慢性支氣管炎的過程中，支氣管粘膜反復充血、水腫、炎性滲出物增多，出現(xiàn)慢性低氧血癥和高碳酸血癥，在長期缺氧狀態(tài)下引起骨髓造血功能旺盛，致使紅細胞代償性增多，繼發(fā)紅細胞增多，紅細胞壓積增高，全血粘度增高。缺氧、酸中毒可使紅細胞內(nèi)粘度增高，紅細胞變形能力降低，導致紅細胞聚集。在病程后期，特別是在合并呼吸道感染時，支氣管阻塞加重，引起二氧化碳潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，導致肺性腦病，故治療以控制感染、改善心肺功能，降低肺動脈壓，降低血粘滯度，改善通氣等。通常使用抗生素、祛痰藥、利尿劑、氧療等。由于肺心病患者多為反復感染，細菌對很多種抗菌素已產(chǎn)生耐藥性，其單純西藥治療費用大，時間長，在西藥治療的基礎(chǔ)上用中藥取得了較好的效果。

本病屬于祖國醫(yī)學中醫(yī)的“咳嗽”“喘癥”“肺脹”“心悸”“肺痿”等范疇，久病而至心肺脾腎虧虛，致寒熱錯雜、瘀血內(nèi)阻、痰瘀互阻、虛實并見、互相影響。終為本虛標實，痰瘀互結(jié)之證，故其肺心病急性發(fā)作期我們采用自擬平喘活血方以宣肺平喘，化痰祛瘀之法，方中麻黃、杏仁，宣暢肺氣，茯苓、法半夏、陳皮燥濕化痰，桔梗、甘草祛痰外出，蘇子、葶藶子消痰平喘，白術(shù)、砂仁、陳皮健脾化濕，以祛生痰之源，地龍平喘化痰，當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎化瘀通絡(luò)，臨床并結(jié)合癥狀隨癥加減，以起到宣肺化痰平喘，化瘀通絡(luò)，強心利尿的作用。在現(xiàn)代的藥理學研究中認為，麻黃、地龍具有解除支氣管痙攣的作用，麻黃并具有腎上腺素樣作用，興奮心肌，增加心輸出量；還有顯著利尿作用；地龍使血小板聚集性顯著降低，全血粘度和血漿粘度降低，可阻滯組胺受體，對抗組胺使氣管痙攣及增加毛細血管通透性的作用，起解痙平喘的作用；桔梗具有增加支氣管粘膜分泌亢進從而使痰液稀釋，易于排出，并有鎮(zhèn)咳作用，有增強抗炎和免疫作用，能增強巨噬細胞的吞噬功能，增強中性白細胞的殺菌力，提高溶菌酶活性；法夏具有化痰、止咳抗炎的作用，茯苓、白術(shù)具有利尿、升高白細胞增強細胞免疫作用。蘇子有抗菌抗氧化作用。葶藶子強心利尿作用，能使心肌收縮力增強，心率減慢，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓。當歸主要有保護心臟降低耗氧量，減輕心肌損傷，對心肌細胞缺氧性損傷有保護作用，并能擴張血管，降低血管阻力，能抗血小板聚集，抗炎作用，增強機體免疫功能；川芎具有抗炎、利尿、降低心肌氧耗、抑制缺氧引起的肺血管收縮等；紅花、桃仁有擴血管、抗血小板聚集、抗炎作用。丹參具有強心、加強心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量，擴張血管，增加心肌血流量；抑制血小板聚集，提高血小板內(nèi)cAMP水平抑制TXA2合成，并能降低血粘度降低，改善微循環(huán)，降低肺動脈高壓，緩解平滑肌痙攣，從而達到改善心肺功能的作用。

故通過臨床的應(yīng)用，在常規(guī)西藥治療上加上中藥能提高療效，縮短病程，減輕患者費用。對于慢性肺源性心臟病的治療上通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，比單純的采用西藥治療更能提高臨床療效，提示中西藥聯(lián)合治療本病的優(yōu)勢特點，為治療慢性肺源性心臟病提出了一條新路，值的推廣運用。

[1] 戴瑞鳴.內(nèi)科疾病診斷標準[S].上海:上?？茖W教育出版社,1991:197-198.

[2] 王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[S].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1993:332-336.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:4.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.013

1672-2779（2010）-17-0022-01

2010-07-27）