曹周軍 湖南省臨湘市中醫(yī)院皮膚科（414300）

健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血法治療慢性濕疹的臨床觀察

曹周軍 湖南省臨湘市中醫(yī)院皮膚科（414300）

目的 觀察健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血法治療慢性濕疹的臨床療效。方法 將符合診斷的該病患者隨機(jī)分為兩組，每組36例。其中，觀察組予具有健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血功效的中藥口服，對照組予西藥鹽酸西替利嗪片。結(jié)果 觀察組的總有效率分別為91.67%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的主要癥狀積分均明顯下降（P＜0.01），但組間比較無意義（P＞0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血法治療慢性濕疹療效確切，無毒副作用。

慢性濕疹；健脾除濕/祛風(fēng)養(yǎng)血；鹽酸西替利嗪

慢性濕疹是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因復(fù)雜，在臨床上往往遷延難愈，易于復(fù)發(fā)[1]。2007年8月～2009年8月，筆者采用健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血法治療慢性濕疹36例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均來自我院皮膚科門診，按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，男20例，女16例；年齡26～64歲，平均（38.3±11.2）歲；病程1～18年，平均（3.2±2.7）年。對照組36例，男22例，女14例；年齡23～63歲，平均（39.5±12.6）歲；病程5個(gè)月～16年，平均（3.1±2.9）年。兩組在性別、年齡、病程及病情方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷：可由急性亞急性反復(fù)不愈而成，亦可一開始即為慢性濕疹；皮疹多限局一處或多處，限局性或泛發(fā)性浸潤肥厚，呈黯褐或棕色色素沉著，上覆以少量鱗屑或呈苔蘚化；慢性病程，但常有急性發(fā)作。

2 治療方法

2.1 觀察組 予具有健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血功效的中藥口服。藥物組成：白術(shù)20g，茯苓20g，蟬衣10g，白鮮皮15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，丹參10g，陳皮10g。煎服法：加水400ml，煮取200ml，1日1劑，分2次服用。

2.2 對照組 予西藥鹽酸西替利嗪片。鹽酸西替利嗪片（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H19980 059），口服，10mg/次，1次/d。

兩組均以14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療期間忌食辛辣刺激的食物。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少數(shù)色素沉著，癥狀消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，積分值減少≥95%；②顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，或化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，積分值減少≥70%；③有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少≥50%；④無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，積分值減少不足50%。3.2 主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[2]主要癥狀為瘙癢、皮疹面積、皮疹形態(tài)，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別記0、1、 2、3分，再計(jì)算總積分?？偡e分＝(瘙癢分值+皮疹面積分值+皮疹形態(tài)分值)×病期加權(quán)系數(shù)（慢性期為2）。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效的比較 由表1可知，觀察組的總有效率為91.67%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較 （n，%）

3.4.2 兩組主要癥狀積分的比較 由表2可知，治療前后相比，兩組主要癥狀積分均明顯下降(P＜0.01)，說明兩組均能緩解患者的臨床癥狀；組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組主要癥狀積分的比較

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較 由表3可知，隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.00%，明顯低于對照組(P＜0.05)，提示觀察組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組復(fù)發(fā)率的比較 （n，%）

3.4.4 不良反應(yīng) 觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血法無毒副作用，對照組在服藥期間有4例出現(xiàn)了困倦、乏力等癥狀。

4 討論

慢性濕疹的發(fā)病原因十分復(fù)雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用。從發(fā)病機(jī)理上看，慢性濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前，西醫(yī)治療慢性濕疹主要是對癥治療，尚缺乏有效的治療手段。

慢性濕疹屬于中醫(yī)“浸淫瘡”、“濕瘡”等病的范疇。筆者認(rèn)為慢性濕疹的發(fā)生多因稟性不耐，或飲食失節(jié)，或過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚，“濕”性重濁粘膩，日久，易耗傷陰血，化燥生風(fēng)。故風(fēng)、濕、血燥是發(fā)生慢性濕疹的關(guān)鍵。針對其基本病機(jī)，結(jié)合臨床，制定健脾除濕，祛風(fēng)養(yǎng)血為治療法則。方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾和中。二者合用，以白術(shù)健脾燥濕為主，以茯苓利水滲濕為要，一健一滲，水濕則有出路，故脾可健，濕可除；蟬衣疏散風(fēng)熱、透疹止癢，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。二者相伍，取蟬衣以皮達(dá)皮之功，既能增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之功，又能清除肌膚間濕邪及余熱；荊芥溫潤平和，善祛風(fēng)解表，以達(dá)止癢之功，防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤劑”，其效在祛風(fēng)勝濕以止癢；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血止痛，與祛風(fēng)濕藥同用，

可達(dá)養(yǎng)血祛風(fēng)止癢的目的，雞血藤行血補(bǔ)血，常用來治療血虛風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢，丹參活血祛瘀、清熱除煩，與養(yǎng)血活血伍用，以增強(qiáng)活血祛瘀之功。三藥伍用，能養(yǎng)血潤膚、活血祛瘀；陳皮健脾燥濕、導(dǎo)滯化痰，用于治療痰濕內(nèi)停，與白術(shù)伍用，取其行氣健脾，使之補(bǔ)而不滯，與茯苓配伍以增強(qiáng)健脾祛濕之功。諸藥合用，共奏健脾除濕、祛風(fēng)養(yǎng)血之功，其補(bǔ)氣健脾而不滯，疏風(fēng)除濕而不燥，養(yǎng)血潤膚而不留瘀，臨床上用于治療慢性濕疹多獲良效。

[1] 李莉,羅仁,曾抗,等.加味玉屏風(fēng)顆粒治療慢性濕疹20例療效觀察[J].新中醫(yī),006,8(7):51-52.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 295-298.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.020

1672-2779（2010）-17-0029-02

2010-06-01）