張新民 河南夏邑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科（476400）

中西醫(yī)結(jié)合并心理干預(yù)治療功能性消化不良的療效觀察

張新民 河南夏邑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科（476400）

消化不良；心理干預(yù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床上以上腹飽脹、疼痛、噯氣、燒心、反酸、納差、惡心及嘔吐為主要 表現(xiàn)的功能性胃腸道疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機制目前尚不完全清楚，故目前治療方案尚未統(tǒng)一[1]。2006年到2009年我們采用中西醫(yī)綜合治療 FD患者65例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組130例，男76例，女54例，年齡l8～59歲，平均35．7±12。5歲；病程5個月～5年，平均2.1±0.8年。按照入院順序隨機把患者分成兩組，每組65例。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 羅馬Ⅲ診斷標準：必須包括以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月，近 3個月滿足以上標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證依據(jù)[2]主證：①脘腹痞滿；②悶塞不舒；③舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩；④脈沉滑。次證：①胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?；②頭重如裹，身重肢倦；③惡心嘔吐，不思飲食；④口淡不渴。證候確定：主證2項 +次證 2項

1.2.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②有全身性或其他系統(tǒng)疾病的患者(如結(jié)締組織病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病)；③影響胃動力的消化系器質(zhì)性疾病的患者(如潰瘍病、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病)；④有中醫(yī)兼夾證者(如脾胃虛弱兼濕濁或血瘀)；⑤正在使用其他類型治療功能性消化不良藥物的患者；⑥對試驗用藥過敏者。

1.3 治療方法 對患者采用心理干預(yù)，與患者建立良好的相互信任關(guān)系；傾聽患者訴說各種癥狀以及生活遭遇；通過具體分析和解釋，提高患者對疾病的認識，消除患者對疾病認識的誤區(qū)以及不必要的悲觀失望；教會患者思維控制，通過參加多種活動來分散對機體的注意力，保持情緒穩(wěn)定；每天給予患者鼓勵；每周下午集體進行心理輔導(dǎo)2次。對照組給予制酸劑（法莫替丁、奧美拉唑等）、促胃動力藥（多潘立酮、西沙必利等)、黏膜保護劑（鉍劑等）及小劑量多塞平、氟哌噻噸、利曲辛治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥，自擬疏肝健脾方，藥用：柴胡、白芍、香附、佛手、陳皮各15g，焦梔子、焦三仙各12g，枳實9g。每日1劑，水煎約450ml，分3次，每次飯前1h溫服，7d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 療效評定標準 采用半定量法將上腹脹、上腹痛、納呆、燒心感、善太息、噯氣、神疲乏力、惡心或嘔吐等主要癥狀，分3級，患者需提醒能意識到癥狀存在為1級；可意識到癥狀存在，但正?；顒游词芟拗茷?級；癥狀持續(xù)存在，明顯影響日常工作為3級。每級5分，評出治療前后總分，求出療效指數(shù)以判定療效。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分—治療后癥狀總分)／治療前癥狀總分×100%。顯效：療效指數(shù)＞75%；有效：療效指數(shù)25%～75%；無效：療效指數(shù)＜25%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0計算機軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。2組治療后各個癥狀積分和總積分均明顯下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而且治療組治療后納呆、乏力積分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （,n=65）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （,n=65）

注：和治療前比較，P＜0.01,與對照組治療后比較，＊P＜0.05

對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后納呆 13.46±3.01 7.34±3.24 13.55±3.06 3.21±1.29＊噯氣 13.55±5.37 3.27±1.20 13.59±5.43 2.56±1.09乏力 13.87±3.41 8.43±3.20 13.90±3.21 3.76 ±1.01＊惡心嘔吐 12.19±3.54 3.21±1.31 12.56±3.61 3.07±1.30上腹脹 13.22±3.78 3.55±1.23 13.28±4.01 2.35±1.21燒心感 13.71±3.21 5.34±1.68 13.65±3.65 4.61±2.31

2.3 不良反應(yīng)觀察 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，治療組l例出現(xiàn)腹脹不適，未予特殊處理；

對照組l例出現(xiàn)腹痛，l例頭暈，程度較輕，未停藥，自行緩解。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見病，多發(fā)病之最，且病情纏綿，易復(fù)發(fā)，但其病因目前尚不明確，可能的因素有：胃腸動力障礙，胃竇、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運動異常，內(nèi)臟高敏感性，胃腸激素分泌紊亂，精神社會心理因素等，其病因具有多重性、復(fù)雜性，不同的患者可能具有不同的病因或多重因素同時存在。它是臨床常見而且難治的消化系統(tǒng)功能紊亂性疾病，占消化內(nèi)科患者的40%左右，占正常人群的19%～41%[3]，不僅影響患者的工作、生活，而且造成相當高的醫(yī)療費用，己逐漸成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題，其臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、早飽、食欲不振、惡心嘔吐等上腹不適癥狀，有證據(jù)表明，F(xiàn)D患者的消化不良癥狀，常與病理心理學(xué)因素有關(guān)，心理紊亂導(dǎo)致了發(fā)生消化不良癥狀的易患性，消化不良癥狀常與精神、心理異常同時存在，患者多處于焦慮狀態(tài)，有特殊的就醫(yī)思維和行為，這些均提示精神、心理異?？赡芘cFD的發(fā)病相關(guān)，在消化不良癥狀的發(fā)生中起重要作用，因此我們對于每位患者都采用心理干預(yù)，取得了良好的效果。

FD屬于我國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“痞證”服“納呆”“胃緩”等范疇，多由情志不遂，飲食 應(yīng)傷胃，勞倦傷脾，寒溫失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃氣機一升降失常，病位在胃，涉及肝脾兩臟，以肝郁氣需滯、脾運失職、胃失通降為基本病機，病初常體以肝郁氣滯為主，繼之以肝郁胃熱或肝郁濕阻狀為多，久病則出現(xiàn)肝郁脾虛、肝郁陰虛等證。臨短床治療應(yīng)抓住肝失疏泄、脾失健運、胃失和降藥這一基本病機，在疏肝理氣、健脾和胃的基礎(chǔ) 應(yīng)上兼顧寒、熱、濕、瘀等進行靈活辨治，不必良過分拘泥于證型的劃分。

治療痞滿，調(diào)暢脾胃氣機是關(guān)鍵。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和”，要恢復(fù)脾胃受納腐熟運化的正常功能，宜升脾、降胃，通利氣機，順氣暢中。對陽氣不升、濁氣不降、 氣滯不行、濕濁阻滯、脘腹脹滿難已者，宜升清陽、行氣滯、化濕泄?jié)岱?；對胃陰不足、胃氣不降者，給予養(yǎng)胃陰，即所謂“津液來復(fù)，使之通降”[4]，故以“疏肝健脾理氣和胃”為基本治則[5]。方中香附疏肝理氣，柴胡辛開苦降，疏肝行氣解郁；陳皮可理氣除脹，推動脾胃升降，佛手行氣和胃，枳實破氣，白芍斂陰柔肝。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮揮發(fā)油對消化道有緩和的刺激作用，有利于胃腸積氣的排出。

本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療 FD療效優(yōu)于西藥治療，提示中西藥聯(lián)合治療有協(xié)同作用，可提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張蕓.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008, 17( 8):1063-1064.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[3]翟興紅,李帷辛.開苦降法治療功能性消化不良探析與體會[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(11):855-857.

[4]周呂.胃腸道功能性動力疾病發(fā)病機制的生理與病理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001,21(10):577.

[5]王淑華,王強,楊倩.疏肝健脾、和胃降逆方加味合穴位敷貼治療肝郁脾虛型功能性消化不良80例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31( 6):819-821.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.038

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2010-05-06）