李愛芹 鄭善英 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院（262500）

PICC管與靜脈留置針的臨床觀察

李愛芹 鄭善英 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院（262500）

目的 探討PICC(經(jīng)外周中心靜脈置管)與靜脈留置針在輸液治療方面有效性、安全性的對(duì)比。方法 觀察60例PICC與靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的置管時(shí)間、置管并發(fā)癥方面的差異，并進(jìn)行比較。結(jié)果 平均置管時(shí)間：PICC組平均留置時(shí)間為42.5d，靜脈留置針組為4.5d。留置時(shí)間＞5天時(shí),差異具有極其顯著性，P＜0.01。并發(fā)癥發(fā)生率PICC組為16.7%；靜脈留置針組為53.3%。PICC并發(fā)癥發(fā)生率低于靜脈留置針組，P＜0.05。結(jié)論 PICC較靜脈留置針而言，是一種更安全、有效的輸液方法，值得臨床推廣使用。

PICC；靜脈留置針；并發(fā)癥；置管時(shí)間；護(hù)理學(xué)

PICC（peripherally inserted centralcatheter）是經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，留置時(shí)間可長達(dá)1年，護(hù)理簡單，可減少反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎，減少化療藥物或其他刺激性藥物對(duì)外周血管的刺激或滲漏導(dǎo)致的局部組織壞死，靜脈輸液時(shí)，只需將螺旋輸液器接頭與導(dǎo)管末端可來福接頭相接即可順利進(jìn)行，省時(shí)、省力，可多次重復(fù)輸液， 為需中長期輸液的病人帶來福音。靜脈留置針作為頭皮針的替代產(chǎn)品，近年來在臨床已逐漸普及，同樣對(duì)于需要長期或持續(xù)輸液的患者，留置針的使用也減輕了病人反復(fù)穿剌的痛苦，為搶救病人的生命贏得了時(shí)間。我們對(duì)兩種方法進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病歷選擇與分組 研究對(duì)象為2006年1月～2006年12月在本院神經(jīng)外科因腦外傷住院行靜脈輸液治療的患者，年齡在18～84歲，平均38.5歲，隨機(jī)分組:①PICC組，30例。男女比1.08∶1，年齡21～84（中位年齡36.4）歲；②靜脈留置針組，30例。男女比1.1∶1，年齡21～79（中位年齡41.2）歲。兩組性別、年齡、疾病構(gòu)成等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法 PICC組：手臂外展90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。上肢左側(cè)為（41.26±3.84）cm，右側(cè)為（37.78±3.84）cm。選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。因貴要靜脈直、粗、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達(dá)上腔靜脈，故為首選，穿刺成功率高。穿刺后從回血帽觀察回血，保持穿刺針的位置，隔無菌巾松止血帶，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，撤出穿刺針，固定，然后用肝素鹽水抽吸至回血，連接肝素帽及密閉輸液器。穿刺點(diǎn)放小方紗，覆蓋無菌透氣膜固定好。以穿刺點(diǎn)為中心用彈力繃帶加壓包扎24h。穿刺第2d再換膜1次，以后每2～3d換膜1次。PICC導(dǎo)管為貝朗公司產(chǎn)品。

靜脈留置針組：穿剌前松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯），以便穿剌后拔出針芯。留置針進(jìn)針角度以15°～30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，應(yīng)直接剌入血管，見有回血，降低穿剌角度（5°～15°）將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，以右手固定針翼，左手持針座將軟管全部送入血管。直接剌入血管比在皮下潛行后再剌入血管穿剌成功率高，且可避免損傷軟管頭端。穿剌時(shí)，當(dāng)軟管全部送入血管后，針芯勿全部拔出，只需退至三通處再往后1～2mm，即打開輸液開關(guān)，待血液全部回入血管后，再拔出針芯，這樣可以避免血液在針的尾端存留。如果打開輸液開關(guān)后，發(fā)現(xiàn)穿剌沒成功，應(yīng)更換留置針，選擇另一血管重新穿剌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料臨床使用效果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在留置天數(shù)比較中，PICC組最短留置時(shí)間為18d，最長留置時(shí)間為84d，平均留置時(shí)間為42.5d，靜脈留置針組最短留置時(shí)間為2d，最長留置時(shí)間為6d，平均為4.5d。兩針留置＜5d時(shí)，差異無顯著性；留置＞5d時(shí)，差異具有極其顯著性，P≥0.01，留置時(shí)間越長，差異越顯著[1]；在對(duì)兩種輸液留置管之間的并發(fā)癥的比較中，PICC的并發(fā)癥明顯低于靜脈留置針，χ2=4.26，P＜0.05，差異具有顯著性。見表1

表1 PICC導(dǎo)管與一次性使用靜脈留置針臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

3.1 靜脈留置針留在血管內(nèi)塑料套管較短，最長達(dá)2.5cm，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，輸入有刺激性藥物時(shí)患者有不適，引起炎癥反應(yīng)[2]，且靜脈炎的發(fā)生率較高，造成血管的損傷。靜脈炎與靜脈留置針留置時(shí)間有關(guān)，靜脈留置針留置時(shí)間越長，靜脈炎發(fā)生率越高[3]。 躁動(dòng)病人靜脈留置針易自血管內(nèi)脫出，如位于關(guān)節(jié)處，更易出現(xiàn)上述不適，甚至自行脫落，限制了肢體活動(dòng)。靜脈留置針留置時(shí)間短，一般為3～5d，趙改婷[4]等認(rèn)為:靜脈留置針留置時(shí)間最好不超過96h，且留置時(shí)間越長，則越容易形成靜脈血栓。

3.2 PICC雖較靜脈留置針費(fèi)用高，但其遠(yuǎn)期效益是靜脈留置針不能比擬的，靜脈留置針的操作簡單易行，但受其并發(fā)癥及留置時(shí)間的限制，在臨床的應(yīng)用效果遠(yuǎn)不及PICC導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)處， 在外周靜脈、較直觀、易于定位，穿刺點(diǎn)表淺，止血容易，導(dǎo)管插入長，留在血管內(nèi)的導(dǎo)管長達(dá)45～50cm，且無液體外溢等情況出現(xiàn)，不易脫落，不需縫針，不需局部麻醉，插管成功率高、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)少，PICC不僅能夠減少反復(fù)多次靜脈穿刺帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥對(duì)外周血管的破壞和局部組織的刺激，避免了反復(fù)靜脈穿刺引起的機(jī)械性靜脈炎、化療藥外滲引起的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。特別在搶救時(shí)，任何搶救用藥均可根據(jù)需要較快或緩慢注入，爭分奪秒，提高搶救成功率。雖然PICC有以上優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中仍會(huì)出現(xiàn)一些問題，這些問題如處理不當(dāng)，可造成各種并發(fā)癥，增加患者的痛苦，甚至影響治療效果，依據(jù)PICC所致并發(fā)癥的發(fā)生原因，只有嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作、遵循循證護(hù)理理論、以人為本，給予護(hù)理干預(yù)以降低和預(yù)防并發(fā)癥，最大程度減輕患者的痛苦。關(guān)于PICC管留置時(shí)間，國內(nèi)梁海華[5]等報(bào)道最長可達(dá)到369d。PICC管生物相溶性極佳，不易與血管內(nèi)物質(zhì)融合發(fā)生反應(yīng)，因此凝血及細(xì)菌感染發(fā)生率極低，還可用于腸外營養(yǎng)、胸腔積液引流等治療，因此提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知程度，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)PICC在臨床治療中的作用，不僅具有保護(hù)患者血管、保證輸液安全、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，還可提高工作效率，方便即時(shí)用藥，尤其便于病情變化時(shí)及時(shí)給藥。加強(qiáng)PICC置管的規(guī)范化操作培訓(xùn)，使廣大護(hù)理人員都能熟練、規(guī)范地應(yīng)用PICC。其次要做好患者及家屬的工作，向其講解PICC置管的優(yōu)點(diǎn)，使他們有理性認(rèn)識(shí)，從觀念上接受。

[1] 李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):300～301.

[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002, 19:216～217.

[3] 靳杭紅,王淑妮.手背靜脈穿刺兩種方法的比較[J].西南國防醫(yī)學(xué),2003, 13(1): 83.

[4] 趙改婷,高榮花,耿少英,等.靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈血栓形成的相關(guān)性研究[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(3):211～213.

[5] 梁海華,謝巧慶,張婷婷,等.外周導(dǎo)入靜脈置管留置時(shí)間探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(18):570.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.094

1672-2779（2010）-17-0122-02

2010-03-31）