李順喜 李忠橋 湖北省武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（430100）

逐痹通絡(luò)湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎200例

李順喜 李忠橋 湖北省武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（430100）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中草藥；塞來(lái)昔布

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性反復(fù)性全身免疫性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，致殘率極高。目前，發(fā)病機(jī)制尚不明確、迄今臨床上無(wú)根治RA方案。我科自2005年1月至2010年1月將200例RA患者隨機(jī)平分為兩組。治療組運(yùn)用逐痹通絡(luò)湯內(nèi)服，對(duì)照組以西樂(lè)葆膠囊口服，證實(shí)中藥組療效顯著、副作用小?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.2 一般資料 200例患者經(jīng)檢查確診為RA，并排除合并較嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為兩組：①治療組100例，男32例，女68例；年齡21～66歲，平均43歲；病程3個(gè)月～7年；中醫(yī)辨證屬寒濕痹者47例，濕熱痹者28例，行痹者25例。②對(duì)照組100例，男29例，女71例；年齡19～65歲，平均42歲；病程3個(gè)月～6年；中醫(yī)辨證屬寒濕痹者50例，濕熱痹者26例，行痹者24例。

1.3 治療方法 ①治療組 給予自擬通痹活絡(luò)湯。處方：丹參、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各20g，當(dāng)歸、伸筋草、透骨草各15g，姜黃、獨(dú)活各10g，木瓜15g，桑寄生、杜仲各12g，乳香、沒(méi)藥各8g。寒濕痹者加制附子6～10g（先煎），細(xì)辛3g，桂枝、萆薢、防己各10～15g；濕熱痹者加生石膏、薏苡仁各20～30g，知母、威靈仙各10～15g；行痹者加防風(fēng)、羌活各10～12g；嘔惡、納差者酌加茯苓、砂仁、白術(shù)各10～15g，制半夏9～12g。每次煎10劑，加水10L浸泡1h，用天津產(chǎn)BZY150RX型煎藥機(jī)煎藥，煎煮45min，取4L全密閉無(wú)菌真空分袋包裝，每袋200ml，分早晚2次溫服。②對(duì)照組 給予塞來(lái)昔布膠囊（商品名：西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，200mg/粒），早晚兩次各一粒口服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。主要觀察兩組治療前后臨床癥狀，RF，ESR，CRP及不良反應(yīng)等變化。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)[3]。①晨僵時(shí)間不超過(guò)15min；②無(wú)疲乏感；③無(wú)關(guān)節(jié)壓痛；④無(wú)關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)痛；⑤關(guān)節(jié)或腱鞘無(wú)軟組織腫脹；⑥血沉低于30mm/h（女）或20mm/h（男）。符合以上5項(xiàng)及以上者為顯效，3項(xiàng)及以上者為有效，未達(dá)3項(xiàng)及以下者為無(wú)效。

2.2 治療結(jié)果 兩組治療后結(jié)果。①治療組：顯效68例，有效23例，無(wú)效9例。②對(duì)照組：顯效45例，有效22例，無(wú)效33例。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

RA發(fā)病機(jī)制雖然尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)RA能被某些傳染性因子觸發(fā)，可能是由于一種所謂“關(guān)節(jié)病因子”所致[4]。該因子的產(chǎn)物主要出現(xiàn)在關(guān)節(jié)組織中。類似的外部因子能通過(guò)結(jié)合到Toll樣受體(TLRS)或CD14而激活體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，觸發(fā)T細(xì)胞反應(yīng)而生成TH1及TH2細(xì)胞。TH1細(xì)胞主要分泌干擾素(IFNγ)和腫瘤壞死因子(TNFβ)，TH2細(xì)胞產(chǎn)生IL4、IL5等從而產(chǎn)生一系列關(guān)節(jié)軟骨及滑膜炎性反應(yīng)[5]。類風(fēng)濕因子和形成的免疫復(fù)合物是造成關(guān)節(jié)局部和關(guān)節(jié)外病變的重要因素之一。RA的西藥治療主要有兩個(gè)方面：非甾體抗炎藥(NSAIDS)的對(duì)癥治療和抗風(fēng)濕藥物的對(duì)因治療。塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）屬NSAIDS類COX-2抑制劑，用于緩解成人骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，被喻為治療風(fēng)濕病的王牌藥物。其最常見(jiàn)的副作用是輕至中度的消化不良、腹瀉和腹痛，嚴(yán)重者影響心血管安全性。

表1 兩組總療效對(duì)比

RA臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫、疼痛、畸形、功能障礙為主，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹癥乃風(fēng)、寒、濕三氣雜至，浸淫關(guān)節(jié)，氣血注而不行，淤阻關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)腫痛。致病邪氣多為風(fēng)、寒、濕邪，故治則以驅(qū)風(fēng)、散寒、除濕為主。正如《素問(wèn)?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)、寒、濕邪流注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)，遂發(fā)本病[6]。本虛標(biāo)實(shí)為本病特點(diǎn)，本虛指陰陽(yáng)、氣血不足，標(biāo)實(shí)指風(fēng)、寒、濕熱之邪。故《濟(jì)生方?痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)、寒、濕氣而成痹也”。其基本治療原則為祛邪活絡(luò)、緩急止痛。自擬逐痹通絡(luò)湯中，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋通痹；久病必瘀，故用丹參、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀生新、通絡(luò)止痛；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”故佐以當(dāng)歸寓養(yǎng)血活血之意；又因腎主骨生髓，故以杜仲、桑寄生、透骨草補(bǔ)腎壯骨，搜風(fēng)透骨；姜黃、獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)止痛，對(duì)于風(fēng)勝于上，以肩肘等上肢關(guān)節(jié)痛為主者能加強(qiáng)止痛之效；對(duì)于濕勝于下，以下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者，選用木瓜以舒筋活絡(luò)，祛濕通痹。全方共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)止痛之功，能更好地改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，避免長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥所致副作用之風(fēng)險(xiǎn)，延緩、阻止病程發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:805.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].1993: 210.

[3] 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:292.

[4] 孫鵬,張起明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2004, 4(4):120-121.

[5] 王毅,陳正,熊烈等.青藤堿對(duì)腎移植大鼠急性排斥反應(yīng)及T細(xì)胞增殖的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2004,21(5):573-574.

[6] 熊衛(wèi)林.三藤湯治療類風(fēng)濕54例[J].陜西中醫(yī)雜志,2005,26(3):197-198.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.168

1672-2779（2010）-17-0239-01

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