王中原 項城市永豐中心醫(yī)院（466200）

針藥配合手術治療胸腰椎骨折并截癱50例療效分析

王中原 項城市永豐中心醫(yī)院（466200）

目的 探討中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折并截癱的治療方法及療效。方法 患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組采用前路減壓內固定術結合中藥內服、針灸治療，對照組僅給予手術治療。結果 實驗組脊髓神經(jīng)功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折并截癱能有效的促進神經(jīng)功能的恢復。

中西醫(yī)結合；胸椎；腰椎；骨折；截癱

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組50例，男30例，女20例，年齡20～65歲。骨折類型：爆裂型20例，壓縮型15例，骨折伴脫位15例。骨折部位：T1215例，L120例，L215例。患者均伴截癱。神經(jīng)功能按Frankel分級：A級20例，B級15例，C級10例，D級5例。均行X線片、CT、MRI檢查，患者均存在后凸畸形，Cobb角17°～42°，平均32°。椎管矢狀徑縮減43%～96%，平均53%。本組采用美國樞法模公司生產(chǎn)的Z-Palate鋼板或美國Blackstone公司生產(chǎn)的椎體釘棒及鈦質網(wǎng)籠。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予前路減壓內固定術結合中藥內服、針灸治療，對照組僅給予手術治療。兩組性別、年齡、病程和病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 右側臥位,胸腰部墊以軟枕或搖高腰橋,加大左側肋緣與髂嵴距離,以利顯露。采用胸、腹膜外前入路。必要時切除1～2根肋骨。注意結扎處理腰橫動脈血管,切除上下椎間盤,傷椎行次全切除,刮除相鄰椎體軟骨面,保留軟骨終板,清除突入椎管的碎骨塊、碎裂的椎間盤組織以及前縱韌帶,直致硬膜囊壓迫解除。用撐開器撐開上下椎體,矯正后凸畸形。在鈦質網(wǎng)籠充填切除之肋骨或椎體松質骨植骨或行髂骨植骨。安放椎體釘板、鈦網(wǎng)或髂骨植骨。放置負壓引流,關閉切口。術后平均臥硬板床6～14周后,在腰圍保護下逐漸下床活動。兩組術后均進行常規(guī)處理,置引流管,平臥硬板床4～6周軸線翻身。抗生素預防感染,應用止血藥、脫水藥,適當下肢功能鍛煉。實驗組配合中藥內服,穴位針灸,6周后戴腰圍下床。

1.3 中醫(yī)藥方法

1.3.1 內服中藥 實驗組按骨折早、中、晚3期辨治。早期：瘀血內阻，腑氣不通。方用自擬柴芍化瘀湯加減。處方：柴胡、桃仁、赤芍藥、枳殼、懷牛膝、大黃各10g，當歸、炮穿山甲各15g，紅花8g，生地黃20g,甘草10g。病人肝腎虧虛，血脈失養(yǎng)，致筋骨脊髓恢復不利，方用補腎壯筋湯。處方：當歸10g，熟地15g，川牛膝10g，茯苓15g，續(xù)斷20g，杜仲10g，白芍藥20g，青皮6g，五加皮12g，山茱萸12g。

1.3.2 針灸治療 早期針刺穴位：大椎、身柱、脊中、命門、腎俞、陽光、環(huán)跳、承山、肝俞，每次4～6個穴位，電針或手感針交替使用，每日1次，出針后外敷“健骨膏”。中晚期針刺督脈和足太陽經(jīng)腧穴：大椎、大杼、后溪、委中、昆侖、腎俞、阿是穴。每日1次，每次20min。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0，計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

50例中均無切口感染，全部獲得隨防，時間12～72個月，平均46個月。兩組治療后，癱瘓均得到不同程度恢復，23例患者術后第2～5d，感覺與肌力即開始恢復，神經(jīng)功能按Frankel分級，實驗組脊髓神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脊髓神經(jīng)功能的比較

3 討論

脊柱骨折脊髓損傷后，立即行前路減壓內固定術，解除了脊髓受壓情況，但局部的出血、水腫仍存在，影響了神經(jīng)功能的恢復。歷代醫(yī)家治療脊疾均離不開補腎養(yǎng)肝，疏通經(jīng)絡與溫通督脈相結合。骨折與脊髓損傷早期，局部血絡受損，血溢于脈外，阻礙氣機此時運用中醫(yī)整體理論，采用行氣活血法，內服中藥，配合針灸，取得了良好的效果。注意，內服中藥時按骨折早、中、后三期，經(jīng)過活血化瘀，續(xù)筋骨及補肝腎，舒筋活絡，辨癥內服中藥治療，促進機體損傷部位功能恢復。早期由于骨折內出血致腹膜后血腫，刺激后腹膜反射性致腸蠕動減緩或停止，且發(fā)病后臥床，胃腸道蠕動減弱以及情緒焦慮，必然出現(xiàn)腑脹、便秘等癥，宜活血化瘀，通腑排便，方中，桃仁、紅花、當歸、生地黃、赤芍藥均具宜氣養(yǎng)血、活血化瘀的功能，大黃、甘草相須為用，完成瀉下通便的作用；中期宜活血氣，續(xù)筋骨而晚期則以補腎和血為主，中期所用活血續(xù)骨湯方，功能舒筋活絡，補益肝腎，宜氣養(yǎng)血，接骨生新。晚期補腎壯筋湯方補益肝腎，強筋壯骨、健脾滲濕；行氣疏肝；祛風除濕和強筋骨。針灸時，應注意病人體質，運用整體觀念，辯證分析。以達到急則治標，緩則治本，標本兼治，提高患者整體的功能恢復。實驗研究顯示，運用手術及中醫(yī)方法治療胸腰椎骨折并截癱的患者，能顯著促進患者脊髓神經(jīng)功能的恢復，為進一步發(fā)掘治療胸腰椎骨折并截癱的有效方法提供參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.170

1672-2779（2010）-17-0241-01

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