趙子玲 姜國(guó)君 陳 燊 徐守祥 馬 業(yè)上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科（201204）

溫針配合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

趙子玲 姜國(guó)君 陳 燊 徐守祥 馬 業(yè)
上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科（201204）

目的 觀察溫針配合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法 將72例患者隨機(jī)分為3組，每組24例。治療組在溫針基礎(chǔ)上配合手法治療，對(duì)照1組只采用溫針治療，對(duì)照2組只采用手法治療。治療兩個(gè)療程后，觀察三組治療措施對(duì)肩周炎患者的疼痛緩解程度和功能恢復(fù)程度的有效性。結(jié)果 治療兩個(gè)療程后，VAS 、WOMAC量表評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），治療組VAS 、WOMAC量表觀察指標(biāo)均較療前好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 溫針配合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療明顯效優(yōu)于單純溫針和單純手法治療。

溫針；手法治療；肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩周炎是臨床常見(jiàn)的疾病，它以其肩關(guān)節(jié)的疼痛和不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙的特點(diǎn)給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的痛苦和不便，很大地影響了生活質(zhì)量。肩周炎有部分的自愈傾向，是自限性疾病，但病程長(zhǎng)、痛苦大、功能恢復(fù)不全，積極的治療可以縮短病程，加速痊愈。我院多年來(lái)采用溫針配合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例病人均為我科2005年11月到2008年9月期間的門(mén)診患者，將患者分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組。治療組24例，對(duì)照組各20例。三組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 溫針組 取穴：主穴：肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、阿是穴；配穴：曲池穴、后溪穴、外關(guān)穴。

操作：患者坐位，暴露患肩，穴位皮膚常規(guī)消毒后，主穴行鄭魁山熱補(bǔ)針?lè)?。醫(yī)生左手食指或拇指緊按穴位，右手將毫針刺入5分深左右候其氣至，接著左手加重壓力，右手捻轉(zhuǎn)5秒鐘，候針下沉緊，重插輕提10秒鐘，使針下持續(xù)沉緊，然后在針柄上套2厘米長(zhǎng)的純艾條從下端點(diǎn)燃,使患者局部感覺(jué)溫?zé)嵛C為度,并隔硬紙板預(yù)防灼傷，艾條燃盡取針。配穴得氣則可，只針不灸。

針灸治療每日1次，每次約35min，10次為1個(gè)療程。

1.3.2 手法組

1.3.2.1 患者仰臥 醫(yī)者站于患側(cè)，用滾法施術(shù)于患者肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，約3min，配合患肢被動(dòng)外展內(nèi)旋。

1.3.2.2 患者側(cè)臥 患肩朝上，醫(yī)者站于患者背后，一手托住患肢肘部，另一手用滾法早患肩外側(cè)施術(shù)，約3min。

1.3.2.3 患者坐位 醫(yī)者站在患側(cè)稍后方，一手扶患肩，一手托住患肢肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，然后術(shù)者托住患臂盡量繞過(guò)患者頭頂，作梳頭狀，幅度由小到大，約20次。

1.3.2.4 醫(yī)者一手扶患肩，囑患者屈肘，另一手握住患側(cè)手腕，在患者背后沿脊柱向上拉伸，用力由輕到重，反復(fù)數(shù)次。

1.3.2.5 用滾法和按揉法在患肩治療，搓法在患肩和上臂治療，反復(fù)數(shù)次，結(jié)束治療。

手法治療每日1次，每次約15min，10次為1個(gè)療程。1.3.3 溫針加手法治療組 治療方法為先進(jìn)行溫針治療后，再接受手法治療。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 肩周炎疼痛療效判定（積分） 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[1]（Visual Analougue Scale,VAS）作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用過(guò)去24小時(shí)肩關(guān)節(jié)周圍最痛程度評(píng)分。

2.1.2 WOMAC量表[2]從疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心理狀況方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2..2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算采用SAS6.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行。應(yīng)用了t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2.3 治療結(jié)果 三組在治療一個(gè)療程后VAS量表評(píng)分均較治療前有所降低（P＜0.01）,治療兩個(gè)療程后治療組VAS量表評(píng)分分別低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。三組在治療1個(gè)療程后，WOMAC量表中疼痛評(píng)分均較治療前有所降低（P＜0.01）。治療兩個(gè)療程后治療組WOMAC量表中疼痛評(píng)分低于兩個(gè)對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。三組在治療1個(gè)療程后，WOMAC量表中關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均較治療前有所降低（P＜0.01）。治療兩個(gè)療程后治療組WOMAC量表中關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于兩個(gè)對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 三組患者治療前后VAS量表評(píng)分比較

表2 三組患者治療前后WOMAC量表中疼痛評(píng)分比較

表3 三組患者治療前后WOMAC量表中關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

3 討論

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等的一種無(wú)菌性炎癥，它可引起肩部軟組織的粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，甚者夜間痛醒，上肢不能上舉，外展、內(nèi)旋均受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

溫針配合手法是治療肩周炎的有效方法。本研究所選用的肩三針是治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)穴，取局部阿是穴能直擊病所，而且溫針具有針?lè)ê途姆ǖ碾p重作用?！鹅`樞?官能》：“針?biāo)粸椋闹??！卑呐c針刺配合能夠行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕止痛。艾絨點(diǎn)燃后所產(chǎn)生的熱量可順針身直達(dá)病所，其作用持久，能直接激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部炎癥滲出的吸收，使閉阻的經(jīng)脈得以溫通暢行而痛減。

手法治療能夠改善肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，促進(jìn)肌肉放松，緩解韌帶痙攣，解除組織間粘連。有研究[2]表明，推拿具有良好的鎮(zhèn)痛作用。在疼痛患者的相應(yīng)穴或阿是穴進(jìn)行按壓后獲得鎮(zhèn)痛效應(yīng)時(shí)，患者血漿和腦脊液中的內(nèi)啡肽含量升高，而內(nèi)啡肽是體內(nèi)具有阿片樣鎮(zhèn)痛作用的肽類物質(zhì)。

從治療結(jié)果看，治療組綜合療法效果更佳，溫針配合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎值得推廣。

[1] 何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)出版社,2001:269.

[2] 姜宏.穴位指壓推拿治療腰腿痛的鎮(zhèn)痛療效觀察與研究[J].腰腿痛雜志,1994,(1):9-11.（收稿日期：2010-07-09）

Clinical Observation on the Efficacy of Warm Needling Plus Manipulation in Treating Shoulder Periarthritis

Zhao Ziling,Jiang Guojun,Chen Shen,Xu Shouxiang,Ma Ye. Huamu Community Health Center,Pudong New Area,Shanghai.

Objective To onvestigate the efficacy of warm needling plus manipulation in theating shoulder periarthritis .Methods Seventy-two patients were randomly allocated to three groups,in every which there are 24 cases .The treatment group of 24 cases was given warm needling plus manipulation and control group1,warm needling only；control group2,manipulation.The therapeutic effects were evaluated in the three groups after two treatment courses.Results VAS and WONAC scoring after 2 treatment courses showed the effect was better in the treatment group then in the control groups(p＜0.01,p＜0.05).All VAS and WOMAC indices improved after treatment；there was a statistically significant difference (p,0.01). Conclusion The warm needling plus manipu；ation has a marked therapeutic effect on shoulder periarthritis .The effect is better then that of the others.

Warm needling；Manipulation；Shoulder periarthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.181

1672-2779（2010）-17-0253-02