羅 翌 鄭丹文 李際強(qiáng) 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （510120）

當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證治療經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析

羅 翌 鄭丹文 李際強(qiáng) 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （510120）

目的 整理分析期刊文獻(xiàn)及著作中關(guān)于當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)急性上呼吸道感染辨證治療的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容，發(fā)掘本病的證治規(guī)律，為臨床提供參考。方法 將納入的23篇文獻(xiàn)及43本著作中涉及各當(dāng)代名老中醫(yī)辨證治療急性上呼吸道感染的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 期刊文獻(xiàn)及著作共涉及41種證型，其中外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型出現(xiàn)頻次最多，針對(duì)這4個(gè)證型，使用頻次最高的方劑分別為荊防敗毒散、銀翹散、參蘇飲、新加香薷飲。結(jié)論 各當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)急性上呼吸道感染的認(rèn)同度加大的證型為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型，針對(duì)這4個(gè)證型，分別常選用荊防敗毒散、銀翹散、參蘇飲、新加香薷飲等方劑。

名老中醫(yī) 急性上呼吸道感染 辨證治療

急性上呼吸道感染，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“感冒”、“外感發(fā)熱”的范疇，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)開始對(duì)感冒病因病機(jī)、癥狀有了描述，后歷代醫(yī)家對(duì)其理論及實(shí)踐均有了極大的豐富和發(fā)展。當(dāng)代各名醫(yī)對(duì)古人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承的同時(shí)又有了一定的發(fā)展。為探討中醫(yī)藥治療急性上呼吸道感染的證治規(guī)律，對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證分型及主要證型的選方用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

總體方案：應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)、內(nèi)容分析法等方法，系統(tǒng)收集、分析各名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的相關(guān)期刊文獻(xiàn)及著作。

1.1 檢索收集當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的相關(guān)期刊文獻(xiàn)及著作

1.1.1 對(duì)象與范圍 期刊文獻(xiàn)從維普資訊—中文科技期刊數(shù)據(jù)庫1989-2009年（生物醫(yī)藥信息版）進(jìn)行檢索。名老中醫(yī)相關(guān)著作從Worldcat圖書館目錄進(jìn)行檢索。

1.1.2 檢索策略與檢索過程記錄 從國家中醫(yī)藥管理局公布的第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師530名中，確定與本專業(yè)相關(guān)名醫(yī)共43人。

期刊文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間2010年3月20日。檢索范圍：全部期刊。檢索時(shí)間：1989～2009年。檢索條件：任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果：檢中1086篇，選中與名醫(yī)治療急性上呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)23篇，獲取全文23篇。

名老中醫(yī)相關(guān)著作截止時(shí)間2010年3月20日。檢索條件：（圖書）任意字段=“名老中醫(yī)姓名”。檢索結(jié)果：檢中215本，選中與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作83本，從各圖書館、書店進(jìn)行相關(guān)著作的查閱，獲取相關(guān)著作78本，最后選中與名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的著作43本。

檢索文獻(xiàn)及著作共涉及名老中醫(yī)29人。

1.2 資料信息采集

1.2.1 資料版權(quán)信息 期刊文獻(xiàn)采集標(biāo)題、摘要、作者、作者單位、出處等信息。著作采集書名、作者、出版社等信息。1.2.2 中醫(yī)辨證分型的內(nèi)容分析 期刊文獻(xiàn)及著作均采集各名老中醫(yī)關(guān)于中醫(yī)辨證治療急性上呼吸道感染采用的中醫(yī)辨證體系及具體辨證分型。

2 結(jié)果

2.1 辨證分型 期刊文獻(xiàn)及著作涉及辨證分型種類較多，為便于統(tǒng)計(jì)分析，再反復(fù)參考原文獻(xiàn)中與證型對(duì)應(yīng)的癥狀標(biāo)書及其方藥，在尊重作者及名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上，盡量同類相附。同時(shí)諸多期刊文獻(xiàn)、著作論述同一位名老中醫(yī)的辨證分型經(jīng)驗(yàn)，相同的辨證分型頻次僅記錄1次。最后將29位當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證分型歸納為41種。（見表1）

表1 各期刊文獻(xiàn)及著作涉及的證型統(tǒng)計(jì)

綜合表1可見各名老中醫(yī)使用頻次最高的基本證型有外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型。

2.2 辨證治療 針對(duì)以上統(tǒng)計(jì)分析的外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)常見證型，將期刊文獻(xiàn)及著作涉及當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)此4各證型的選方經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，涉及19位當(dāng)代名老中醫(yī)。結(jié)果如下。（見表2-5）

表2 當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)外感風(fēng)寒證的選方統(tǒng)計(jì)

表3 當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)外感風(fēng)熱證的選方統(tǒng)計(jì)

表4 當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)外感暑濕證的選方統(tǒng)計(jì)

表5 當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)外感風(fēng)寒證的選方統(tǒng)計(jì)

綜合表2-5可見各名老中醫(yī)針對(duì)外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型，使用頻次最高的方劑分別為荊防敗毒散、銀翹散、參蘇飲、新加香薷飲。

3 結(jié)論

各當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)急性上呼吸道感染的認(rèn)同度加大的證型為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型，針對(duì)這4個(gè)證型，分別常選用荊防敗毒散、銀翹散、參蘇飲、新加香薷飲等方劑。

4 討論

中醫(yī)對(duì)“感冒”、“外感發(fā)熱”的辨證認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世影響最深的當(dāng)推張仲景的六經(jīng)辨證及溫病學(xué)派的衛(wèi)氣營血辨證，共同構(gòu)成了熱病辨證的兩大理論支柱。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)、理論繼承的基礎(chǔ)上，又提出了許多新的觀點(diǎn)和理論，文中統(tǒng)計(jì)的證型、方藥呈現(xiàn)多樣化。不同醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)流派、學(xué)術(shù)思想和辨證角度的不同是其主要原因，同時(shí)與中醫(yī)學(xué)“因人而異”的辨證論治思維模式也有一定的關(guān)系。

從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來看，各當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型的認(rèn)同度較大，其中，外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、外感暑濕等3個(gè)證型，與近年來急性上呼吸道感染證候分布調(diào)查大體相同[2-4]，《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[5]、《中藥新藥治療感冒的臨床研究指導(dǎo)原則》2002[6]等指南性質(zhì)的參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這3個(gè)證型也作了詳細(xì)的描述。對(duì)于氣虛感冒，在當(dāng)代各醫(yī)家的論治中涉及較多。當(dāng)代各醫(yī)家在急性上呼吸道感染的治療上，除詳辨外感六淫、時(shí)行疫毒外，也注重分清虛實(shí)、顧護(hù)正氣，對(duì)疾病的治療亦有奇效。

由于中醫(yī)辨證的繁多，以及各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)流派、學(xué)術(shù)思想的差異，導(dǎo)致在急性上呼吸道感染治療的選方用藥更加多樣化。但是針對(duì)各醫(yī)家認(rèn)同度較大的以上4個(gè)證型，各醫(yī)家的選方用藥相對(duì)統(tǒng)一，認(rèn)同度較大的方劑也是目前臨床常用的方劑，部分方劑已經(jīng)制成中成藥運(yùn)用了臨床治療，如銀翹散、新加香薷飲等。

而對(duì)于出現(xiàn)頻次較少的證型、方藥，同樣應(yīng)該值得重視，這些都是當(dāng)代各名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)到之處，當(dāng)常規(guī)方法不效時(shí)，這些經(jīng)驗(yàn)往往能啟發(fā)臨床用藥治療，見奇效。

中醫(yī)藥治療急性上呼吸道感染的療效確切，但是由于中醫(yī)臨床的特殊性，很難照搬循證醫(yī)學(xué)的模式，因此各名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為可貴。對(duì)各名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行收集、整理，挖掘出更可靠實(shí)用的治療方法，從而進(jìn)一步提高急性上呼吸道感染的臨床療效。

[1] 羅翌,嚴(yán)夏,李際強(qiáng)等.2502急性上呼吸道感染發(fā)熱患者中醫(yī)證候分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40:5.

[2] 榍敏芳.辨證施治中藥煎劑治療感冒368例分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,(1):3008.

[3] 李亮,林棉,繆英年.中山市上呼吸道感染的臨床特征和治療回顧性分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):1003-1004.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社,1994:1.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則—試行[S].中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:58-59.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.128

1672-2779（2010）-17-0183-02

2010-07-30）