孫增濤 封繼宏 劉恩順 孫 昕 付 敏 蘇緊深 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（30050） 天津市海河醫(yī)院（300000）

甲型H1N1流感患者中醫(yī)舌象特點(diǎn)的調(diào)查分析﹡

孫增濤1封繼宏1劉恩順1孫 昕2付 敏1蘇緊深1
1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300150） 2 天津市海河醫(yī)院（300000）

目的 觀察甲型H1N1流感患者的舌象特征并探討其與病情的相關(guān)性。方法 用數(shù)碼相機(jī)攝取甲型H1N1流感患者不同階段的的舌象，并統(tǒng)計(jì)分析舌質(zhì)、舌苔的變化情況及其與病情關(guān)系。結(jié)果 輕癥甲流患者舌象以舌邊尖紅為多（7，58.3%），其次是暗紅舌（3，25.0%）；舌苔薄白為主（4，33.3%），其次是白膩苔（3，25.0%）；舌體胖大（2，16.7%），舌邊有齒痕者（3，25.0%）。重癥甲流患者以暗紅舌為多（9，47.3%），其次是舌邊尖紅（5，26.3%）；舌苔黃厚膩為主（10，52.6%），其次是白膩苔（3，15.7%）和淡黃苔（3，15.7%）；舌體胖大（7，36.8%），舌邊有齒痕者（8，42.1%）。危重癥甲流患者以暗紅舌為多（10，47.6%），其次是紅舌（5，23.8%）；舌苔黃厚膩為主（9，42.8%），其次是白厚膩苔（6，28.6%）；舌體胖大（9，42.8%），舌邊有齒痕者（7，33.3%）。病情屬輕癥患者中舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白為多；重癥、危重癥患者以舌質(zhì)暗紅、舌苔黃厚膩為多；同時(shí)重癥、危重癥患者舌體胖大，舌邊有齒痕者較多，與輕癥比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 舌象是對(duì)甲流患者病情判斷，辨證論治的客觀證據(jù)之一。

中醫(yī)學(xué)；甲型H1N1流感；舌質(zhì)；舌苔

2009 年3 月起源于墨西哥和美國(guó)西南部的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感。進(jìn)入2009 年9 月、10 月以來(lái)，我國(guó)各地該類患者均逐漸增多，危重癥患者亦隨之增多。甲流屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇，中醫(yī)舌診在溫?zé)岵≡\斷中具有重要作用,古有“溫病辨舌,雜病察脈”之訓(xùn)。面對(duì)甲流這一新的傳染病,在臨床工作中觀察舌象十分必要,現(xiàn)將我們所做的有關(guān)甲流患者舌象研究工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)自2009 年11 月 1 日～12 月30日收入天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和天津市海河醫(yī)院呼吸內(nèi)科和呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)病原學(xué)（咽拭子標(biāo)本2009 甲型H1N1 RT-PCR檢測(cè)）確診的甲型H1N1 流感患者，共36例。

36例患者中男20例，女16 例，年齡17～80 歲，平均（42.35±18.73）歲；孕產(chǎn)婦8例（22.2%），其中孕婦3例，產(chǎn)婦5例；肥胖者12例（33.3%）；有2 種以上慢性基礎(chǔ)病者15 例（41.6%），其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）8 例，慢性腎病3 例，慢性心功能不全6 例，糖尿病5 例，高血壓5 例，血液病1例，腦炎1例。36 例患者中輕癥12例次，重癥19例次，危重癥21 例次，其中16例次為同一患者不同階段病情觀察。

1.2 治療方法 包括中醫(yī)藥，抗病毒（奧司他韋），應(yīng)用抗生素和激素，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，機(jī)械通氣支持治療和體外膜肺氧合（ECMO）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型H1N1流感患者的診斷及病情判別標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案（2009 年試行版第三版）[1]。中醫(yī)舌象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)診斷學(xué)》第6版[2]相關(guān)內(nèi)容制定。

1.4 測(cè)定方法 舌象拍照采用Canon數(shù)碼相機(jī)，并由副高以上專家深入隔離病房，近距離接觸甲流患者，直接觀察舌質(zhì)、舌苔，與數(shù)碼相機(jī)拍攝舌象照片相結(jié)合，根據(jù)臨床實(shí)際，綜合分析判斷。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，有異議處請(qǐng)2～3位專家討論處理。數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行二次檢驗(yàn)，再由另外兩人分別進(jìn)行修改，直至兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完全一致。各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 輕癥甲流患者舌象調(diào)查情況 見(jiàn)表1。

表1 輕癥甲流患者舌象特點(diǎn)情況

表1示，輕癥甲流患者以舌邊尖紅為多（7，58.3%），其次是暗紅舌（3，25.0%）；舌苔薄白為主（4，33.3%），其次是白膩苔（3，25.0%）；舌體胖大（2，16.7%），舌邊有齒痕者（3，25.0%）。

2.2 重癥甲流患者舌象調(diào)查情況 見(jiàn)表2。

表2 重癥甲流患者舌象特點(diǎn)情況

表2示，重癥甲流患者以暗紅舌為多（9，47.3%），其次是舌邊尖紅（5，26.3%）；舌苔黃厚膩為主（10，52.6%），其次是白膩苔（3，15.7%）和淡黃苔（3，15.7%）；舌體胖大 （7，36.8%），舌邊有齒痕者（8，42.1%）。

2.3 危重癥甲流患者舌象調(diào)查情況 見(jiàn)表3。表3示，危重癥甲流患者以暗紅舌為多（10，47.6%），其次是紅舌（5，23.8%）；舌苔黃厚膩為主（9，42.8%），其次是白厚膩苔（6，28.6%）；舌體胖大 （9，42.8%），舌邊有齒痕者（7，33.3%）。

表3 危重癥甲流患者舌象特點(diǎn)情況

3 討論

人體有多條經(jīng)絡(luò)與舌相通，因此通過(guò)觀察舌象能夠了解機(jī)體生理功能和病理變化情況，如吳坤安《傷寒執(zhí)掌》說(shuō)“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血、表里陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)，畢形于舌”。臨床常以望舌色、形質(zhì)及動(dòng)態(tài)，來(lái)候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰；察苔質(zhì)與苔色，以辨病邪的深淺和邪正的消長(zhǎng)。如《醫(yī)門棒喝》曰：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱深淺”。溫?zé)岵“l(fā)展變化較快，舌象對(duì)病情的反應(yīng)較敏感，能及時(shí)反映病情變化，所以舌診在溫?zé)岵≡\察上更加重要，古有“溫病辨舌，雜病察脈”之訓(xùn)。

我們通過(guò)觀察甲流患者舌象特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不同病情患者及同一患者的不同階段，舌象表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，初步總結(jié)出一些規(guī)律。對(duì)于輕癥甲流患者，舌淡紅尤其是舌邊尖紅，苔薄白為主，提示疾病早期病邪在表，尚未入里化熱，宜輕宣解表之劑。而舌體胖大、邊有齒痕，苔膩，則是重癥、危重癥患者最常見(jiàn)舌象，推測(cè)氣虛痰濕體質(zhì)者感邪后易于加重，可酌加健脾益氣、芳香化濕之品。我們通過(guò)觀察7例使用呼吸機(jī)輔助通氣患者發(fā)現(xiàn)，初期容易出現(xiàn)舌暗紅、苔黃膩，撤機(jī)后則常見(jiàn)舌淡紅、苔少色白的舌象，提示對(duì)于此類患者除清熱解毒驅(qū)邪外，可輔以益氣健脾之劑，固護(hù)患者胃氣。根據(jù)患者病情變化，舌苔表現(xiàn)出從薄白→白膩→厚膩→黃厚膩的病情逐漸加重的過(guò)程，隨著病情向愈舌苔逐漸變薄變白；若患者舌苔白厚膩，如積粉，則病勢(shì)纏綿，需密切觀察病情變化，如舌尖白苔逐漸消失，出現(xiàn)舌邊尖紅，則病情向愈，若變黃起刺容易出現(xiàn)危候。對(duì)于形體消瘦患者，則易于化熱，表現(xiàn)出薄白→淡黃→焦黃的過(guò)程，此種舌苔更易于脫落，如治療及時(shí)得當(dāng)2～3天，可出現(xiàn)舌苔剝脫，而后從新生成薄白苔；若治療不及時(shí)，可化熱傷陰，出現(xiàn)焦黑苔，預(yù)后極差。對(duì)于恢復(fù)期患者，常見(jiàn)舌象為舌黯紅，少苔，提示溫?zé)岵幗蛱?，后期余邪留戀，氣血瘀滯，提示益氣養(yǎng)陰同時(shí)，補(bǔ)而勿壅，注重疏利，給邪以出路。

由于現(xiàn)代多種干預(yù)手段的應(yīng)用，甲流患者已經(jīng)不再表現(xiàn)出如古代傷寒溫病作記載的溫?zé)岵〉难葑円?guī)律，且本研究病例數(shù)不多，無(wú)法全面了解甲流患者舌象特點(diǎn)。但是通過(guò)觀察患者舌象特點(diǎn)，仍然可以判斷患者病情特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而協(xié)助辨證論治；同時(shí)由于攝影技術(shù)的發(fā)展，使得患者的舌象圖片更容易獲得和交流，這樣有利于更客觀的評(píng)價(jià)患者病情，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診。因此進(jìn)行深入的溫?zé)岵∩嘞笱芯浚瑢⒂兄谥嗅t(yī)診斷學(xué)的現(xiàn)代化和中醫(yī)藥治療溫?zé)岵〉乃教岣摺?/p>

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009試行版第三版)

[2]朱文鋒主編.中醫(yī)診斷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999∶35-50.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.132

1672-2779（2010）-17-0190-02

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）課題[No：2009CB522702]國(guó)家中醫(yī)藥管理局傳染病防治行業(yè)專項(xiàng)[No：200907001-2]

2010-07-20）