王金榮 張書琴 河北唐山遷西縣中醫(yī)院（064300）

中醫(yī)辨治治愈神經(jīng)母細(xì)胞瘤一例

王金榮 張書琴 河北唐山遷西縣中醫(yī)院（064300）

中醫(yī)藥療法：神經(jīng)母細(xì)胞瘤；醫(yī)案

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblasloma,NB）是由未分化的交感神經(jīng)細(xì)胞所組成，為高度惡化的腫瘤，本病的病死率很高，主要原因是腫瘤發(fā)生部位隱匿，無特殊癥狀，難以早期診斷。多見于嬰兒，50%發(fā)生在1歲以內(nèi)，其余50%發(fā)生于5歲前，10歲后極罕見，男性多于女性，50%以上的病例初診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]，故就診時(shí)腫瘤已廣泛播散，有時(shí)難以確定原發(fā)部位?，F(xiàn)將筆者治愈一例的情況報(bào)告如下，以饗同道。

1 案例

患兒李某，女，315/30月，主因發(fā)現(xiàn)右耳根部腫物，頭向左歪，不能向右側(cè)轉(zhuǎn)頭1個(gè)多月而就診。2002年4月4日遷西縣中醫(yī)院CT示：胸內(nèi)甲狀腺瘤。（見圖1）為求診治，先后去唐山婦幼醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院就醫(yī)，最后北京兒童醫(yī)院確診為“神經(jīng)母細(xì)胞瘤”。醫(yī)生建議手術(shù)加放化療治療，因經(jīng)濟(jì)問題，復(fù)大夫?qū)κ中g(shù)成功率預(yù)計(jì)不很理想，家屬拒絕，只用了一次環(huán)磷酰胺0.1靜點(diǎn)后，即帶孩子回家，抱著試試看的心態(tài)于2002年4月24日前來本院就診。查體：一般情況可，周身皮膚粘膜無瘀點(diǎn)，瘀斑及皮膚色素沉著斑，頭顱無畸形，頸軟無抵抗，胸部無畸形，雙肺未聞及干濕性羅音，心音有力，未聞及雜音，腹軟、肝脾未觸及腫大。右耳根部可見約4×4cm腫物，頜下、腹部、腹股溝、腋下可觸及20多個(gè)1×1～2×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，無壓痛，活動(dòng)度可，局部膚色正常。右上肢及手指皮溫明顯低，且無自主活動(dòng)，右手較左手明顯小，左側(cè)面部、胸腹部及上肢多汗，而右側(cè)則無汗或少汗。病程中無發(fā)熱及抽搐，飲食及睡眠可，大便日2～3次，為黃色軟便，舌紅、苔薄白，脈滑。

中醫(yī)診斷：癥瘕。證型（痰氣凝結(jié)、氣血瘀滯），治法：行氣破淤，化痰通絡(luò)，兼調(diào)補(bǔ)氣血。處方如下：黃芪5g，白術(shù)3g，三棱5g，莪術(shù)5g，穿山甲2g，皂角刺3g，全蝎2g，浙貝母3g，桂枝5g，玄參5g，白芍5g，桑枝3g，伸筋草3g，靈芝3g。水煎服，每劑藥服用3d，一天服兩次，10劑藥后，癥見：腹股溝、腹部腫塊漸變軟縮小，效不更方，20劑后，腫塊繼續(xù)變小，右耳根部腫物亦明顯變軟，且有自行分割之勢，（即由原來大而硬且表面平整的一個(gè)腫塊變?yōu)榭捎|及明顯溝痕的多個(gè)小腫塊），50劑藥后，體表原可觸及的小腫塊完全消失，只剩下右耳根部的腫塊，且也明顯變軟縮小。至2003-1-2即服藥8個(gè)月后，右耳根部的腫塊已觸不到，唐山工人醫(yī)院復(fù)查CT示：右頸部腫物較前明顯縮小，縱隔內(nèi)腫物較前明顯縮小，（見圖2）此結(jié)果令唐山工人醫(yī)院西醫(yī)專家驚嘆。囑繼續(xù)服藥，每劑藥改服2d，定期復(fù)查。2004-10-27 CT示：上縱隔胸腔入口處偏上見一軟組織影，直徑1.4cm密度均勻邊界清晰，胸腺區(qū)無軟組織影。2005-9-30復(fù)查CT示：①胸腺飽滿②雙腋下多發(fā)淋巴結(jié)③心腔密度減低。囑每兩劑藥服用3d。2006-10-30 CT示：兩肺及縱隔未見明顯異常（見圖3）囑停藥，定期復(fù)查，觀察病情變化。至此中藥治療54個(gè)月（4年半），2007年、2008年、2009年三次復(fù)查CT均是未見明顯異常（見圖4）?，F(xiàn)患兒8歲，已上小學(xué)二年級(jí)，其形體發(fā)育及智力發(fā)育與同齡兒無異，右手較左手稍小，皮溫稍低，右上肢活動(dòng)自如，手指活動(dòng)靈活，持筷吃飯及握筆寫字靈便。2007-7-6復(fù)查CT示：未見異常（見圖4）。

2 討論

NB在中醫(yī)學(xué)中無類似記載，據(jù)其癥狀體征及CT提示，可歸屬于“癥瘕”范疇。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)疾病的抵抗力較差；《溫病條辨·解兒難》所謂“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。藥用三棱、莪術(shù)破血祛瘀，大貝、玄參行氣化痰散結(jié)，山甲、皂刺、全蟲解毒散結(jié)，分割消散腫塊，桑枝、伸筋草舒筋通脈，引藥直達(dá)病所。因小兒脾胃運(yùn)化功能尚未健全；《育嬰家秘》“脾常不足”，為防上藥傷脾耗氣，即以黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，白術(shù)健脾，合而顧護(hù)正氣及后天之本，桂枝、白芍溫運(yùn)氣血，調(diào)和營衛(wèi)；靈芝既可解毒，又可生津、養(yǎng)氣血、益慧智；另外據(jù)現(xiàn)代藥理研究，此藥具有抗腫瘤作用。諸藥合用，藥中病機(jī)，使壅塞得通，氣血調(diào)暢，標(biāo)本同治，而獲佳效，即合《景岳全書·小兒則》“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈”。

本例之所以能獲佳效，筆者認(rèn)為：也得益于蟲類藥的應(yīng)用，一方面借其毒性，以毒攻毒，另一方面，取其蟲類善竄通透之性，以分割瓦解病灶；正如《王木秋·藥解》載全蟲“穿筋透骨，逐濕祛風(fēng)”；《本草從新》載山甲“善竄，專能行散通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所”。據(jù)筆者體會(huì)，在一些疑難雜癥中如結(jié)石、囊腫、肌瘤、增生等類疾病的治療中，適當(dāng)配用蟲類藥，每獲奇功。

圖1

圖2

圖3

圖4

[1] 徐燮淵.新編腫瘤診療手冊(cè)[M].北京:金盾出版社,1999.7:506-508.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.059

1672-2779（2010）-17-0077-01

2010-05-05）