116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 李鐵軍 谷芳馥

心血管疾病患者合并抑郁的臨床調查

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 李鐵軍 谷芳馥

目的 調查常見心血管疾病住院患者合并抑郁的發(fā)病率及相關因素。方法 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對619例常見心血管疾病患者進行抑郁評分；用單因素及多元逐步回歸分析其影響因素。結果 ①619例常見心血管疾病住院患者中合并抑郁196例，發(fā)病率為31.7%；冠心病、原發(fā)性高血壓、高血壓合并冠心病、慢性充血性心力衰竭(CHF)合并抑郁的發(fā)病率分別為29.1%、24.3%、37.7%、41.8%。②常見心血管疾病住院患者合并抑郁的發(fā)生與性別、家庭成員人數(shù)、負性生活事件、住院次數(shù)、病情程度及病程有關。結論 常見心血管疾病住院患者易合并抑郁，其中CHF組發(fā)病率最高；女性、家庭成員少、有負性生活事件、住院次數(shù)多和病程長的患者更易發(fā)生。

心血管疾??；抑郁；慢性充血性心力衰竭

抑郁癥是一組以情緒障礙為主要表現(xiàn)的精神疾病。大量研究表明在綜合醫(yī)院內長期罹患慢性疾病者的抑郁伴發(fā)率相當高[1]，特別是在許多心血管疾病中多見，因此心血管疾病患者的心理行為變化及抑郁狀態(tài)得到了廣泛的關注和重視。近年來，許多研究表明，抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會適應不良性疾病，影響著心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[2]，而心血管疾病又可以引起和加重抑郁[3]。本研究旨在調查常見心血管疾病如冠心病、原發(fā)性高血壓、高血壓合并冠心病以及慢性充血性心力衰竭(CHF)住院患者中抑郁的發(fā)病率以及相關因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例選自2007-07—2009-10于我院住院并自愿接受調查的患者共619例，其中男308例，女311例；年齡為22～88歲，平均(65.99±10.85)歲；已婚617例，未婚2例；體力勞動者309例，腦力勞動者310例；心血管疾病病程＜5年301例，≥5年318例；冠心病165例，原發(fā)性高血壓210例，高血壓合并冠心病122例，CHF122例(按NYHA分級方法診斷為心功能Ⅲ級32例，心功能Ⅳ級90例)。

1.2 研究方法

1.2.1 對入選對象采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分 ＜20分為無抑郁，20～34分為輕、中度抑郁，≥35分為重度抑郁。

1.2.2 生化指標測定 全部受檢者禁食12 h，清晨空腹采集靜脈血，測定膽固醇、三酰甘油及空腹血糖。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，所有計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 619例常見心血管疾病住院患者中合并抑郁196例，發(fā)病率為31.7%；入選的4種疾病合并抑郁發(fā)病率分別為冠心病29.1%(48/165)，原發(fā)性高血壓24.3% (51/210)，高血壓合并冠心病37.7%(46/122)，CHF 41.8% (51/122)。

2.2 常見心血管疾病合并抑郁相關因素分析(表1) 為避免各因素之間的交互作用采用多元逐步回歸分析。以抑郁組與非抑郁組HAMD評分為因變量(Y)，以各調查因素為自變量，進行多元逐步回歸分析，最后進入方程的為性別(X1)、家庭成員人數(shù)(X2)、負性生活事件(X3)、住院次數(shù)(X4)及心血管疾病病程(X5)，得出方程式為Y=1.032+0.158X1+ 0.08X2+0.136X3+0.259X4+0.204X5(R2=0.132，P＜0.05)。

表1 619例常見心血管疾病患者合并抑郁的相關因素分析

2.3 CHF患者心功能Ⅳ級與心功能Ⅲ級兩組抑郁發(fā)病率比較，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)

表2 CHF心功能分級與抑郁發(fā)病率比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，15%～25%心血管病患者合并抑郁情緒[4]。本組研究顯示常見心血管疾病住院患者合并抑郁的發(fā)病率為31.7%，遠高于文獻報道，分析原因可能與本組研究對象均為心血管疾病的常見病、多發(fā)病的住院患者，病情較重，病程較長有關。另外，本組研究發(fā)現(xiàn)不同疾病合并抑郁的發(fā)病率不同，其中CHF患者的發(fā)病率最高為41.8%。CHF并發(fā)抑郁的機制目前尚不清楚，臨床研究較多的為下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸。CHF患者由于心臟泵血功能障礙，可導致腦組織缺血缺氧，HPA軸功能障礙而并發(fā)抑郁癥。分析本組研究中CHF患者最易合并抑郁的原因可能是：①患者長期處于疾病狀態(tài)，經濟負擔重。②生活質量下降，如活動受限、自理能力差等亦可導致心理障礙。③本組CHF的病因76.2%(93/122)為冠心病和原發(fā)性高血壓，而這兩種疾病合并抑郁的發(fā)病率本身就較高。

本研究發(fā)現(xiàn)在女性、家庭成員少、有負性生活事件、住院次數(shù)多和心血管疾病病程長的患者易發(fā)生抑郁。分析原因可能為：①女性與男性性格行為、社會地位及經歷的生活事件不同。抑郁發(fā)生前女性往往比男性經歷了更多的生活事件[5]。而女性對人際事件的致抑郁效應敏感[6]。②社會支持越多，抑郁反應越低。家庭支持是社會支持的重要組成部分。Rozanski認為缺乏情感支持與心肌梗死或冠心病的死亡率有明顯相關性[7]。本組研究對象絕大多數(shù)為離退休老人，其社會支持主要來自于家庭成員，而家中只有2人或患者1人時，獲得的情感支持單一甚至缺失，無法及時緩沖因患病而帶來的心理應激反應，容易把注意力過于集中于軀體癥狀上而導致抑郁的發(fā)生。③Wildes等[8]認為負性生活事件的發(fā)生可增加情感障礙的危險性，是抑郁癥的獨立預測因子。近期國外的一項研究結果顯示生活事件是急性冠脈綜合征危險因素之一[9]。本組研究對象的負性生活事件主要集中于親人的突然病故、夫妻感情不和、失業(yè)等，這類病人可能存在心理防御機制不健全，不能很快適應劇烈的變化所帶來的打擊，難以承受巨大的心理壓力，或者悲傷至極，或者強忍悲傷的情緒，但又處在一種孤立無助的環(huán)境中，使他們再度陷入困境，若這種情緒過于強烈持久，將導致明顯抑郁。④患者在長期的患病過程中因疾病的反復發(fā)作，病情的不斷變化，就診和住院次數(shù)的增加，心理的承受能力逐漸降低，對疾病的恢復喪失信心，絕望感增強，治療的依從性下降，同時因多次住院帶給親人的不便及經濟上的損失，負罪感增強，易促使患者抑郁情緒的發(fā)生。

本組研究單因素分析CHF組，心功能Ⅳ級的患者合并抑郁的發(fā)病率明顯高于心功能Ⅲ級的患者，表明心衰的病情越重越易合并抑郁情緒。Spertus等[10]認為抑郁癥的發(fā)生和心臟病的功能狀態(tài)相關，隨著心臟的健康狀態(tài)發(fā)生改變，病人的抑郁狀態(tài)也發(fā)生改變。心功能Ⅲ級的心衰患者癥狀相對輕微，能夠從事輕微的體力活動，而心功能Ⅳ級的患者體力活動嚴重受限，休息時亦可有明顯的不適，生活自理能力明顯下降甚至喪失，且病情極易反復發(fā)作，心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，厭世輕生產生絕望心理，導致抑郁情緒障礙的發(fā)生。

綜上所述，多因素導致常見心血管病患者易合并抑郁。這就提醒我們，在心血管疾病的綜合治療中，不要忽視患者精神癥狀的干預治療，改善抑郁情緒，使患者以積極心態(tài)應對疾病，配合治療，也許會達到更好的治療效果。

[1]CankurtaranM，HalilM，Yavuz BB，etal.Depressionand concomitant diseases in a Turkish geriatric outpatient setting [J].Arch Gerontol Geriatr，2005，40(3)：307-315.

[2]Steptoe A，Whitehead DL.Depression，stress，and coronary heart disease:the need for more complex models[J].Heart，2005，91(4)：419-420.

[3]Grippo AJ，Johnson AK.Biological mechanisms in the relationship between depression and heartdisease[J].Neurosci Biobehav Rev，2002，26(8)：941-962.

[4]Dobbels F，Geest SD，Vanhees L，et al.Depression and the heart:a systematic overview of definition，measurement，consequences and treatment of depression in cardiovascular disease [J].Eur J Cardiovasc Nurs，2002，1(1)：45-55.

[5]Sherrill JT，Anderson B，F(xiàn)rank E，et al.Is life stress more likely to provoke depressive episodes in women than in men? [J].Depress Anxiety，1997，6(3)：95-105.

[6]KendlerKS，Thornton LM，PrescottCA.Genderdifferences in the rates of exposure to stressful life events and sensitivity to their depressogenic effects[J].Am J Psychiatry，2001，158(4)：587-593.

[7]Gerin W，MilnerD，Chawla S，etal.Socialsupportasa moderator of cardiovascular reactivity in women：a test of the direct effectsand buffering[J].Psychosom med，1995，57 (1)：16-22.

[8]WildesJE，HarknessKL，SimonsAD.Lifeevents，number of social relationships and twelve-month naturalistic course of major depression in a community sample of women[J].Depress Anxiety，2002，16(3)：104-113.

[9]RafanelliC，PancaldiLG，F(xiàn)errantiG，etal.Stressfullife events and depressive disorders as risk factors foracute coronary heart disease[J].Ital Heart J Suppl，2005，6(2)：105-110.

[10]SpertusJA，Tooley J，JonesP，etal.Expanding the out comes in clinical trials of heart failure：the quality of life and economic components of EPHESUS[J].Am Heart，2002，143(4)：636-642.

Objective To investigate the prevalence of common cardiovascular disease complicating depression and the related factors in patients.Methods 619 patients with common cardiovascular disease were assessed with Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD).The related factors were analyzed with single factor analysis and multivariate stepwise regression analysis.Results ①Of 619 patients with cardiovascular disease，196 cases had depression，accounting for 31.7%.The incidence rate of depression in coronary heart disease(CHD)，hypertension(EH)，EH combined with CHD，and chronic heart failure(CHF)group were 29.1%，24.3%，37.7%and 41.8%respectively.②Gender，family members，negative life events，hospitalized times，severity of disease and course of disease were significantly associated with depression(P＜0.05).Conclusion Depression are more likely to happen in patients with common cardiovascular diseases，especial in patients with CHF.The related factors are female，fewer family members，negative life events，more time of hospitalization and long course.

Cardiovascular disease；Depression；Chronic heart failure

1005-619X(2010)09-0859-02

2010-02-24)

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