單文治，謝 靜，顧蘇俊

(1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853;2.中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)空軍司令部門診部，四川 成都 610041)

住院藥房是醫(yī)院集藥品管理、專業(yè)發(fā)展、藥學(xué)服務(wù)為一體的綜合性科室，藥品供應(yīng)保障任務(wù)繁重，需要不斷提高藥品供應(yīng)保障水平和服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)發(fā)展需要。筆者在此對(duì)某院住院藥房現(xiàn)行管理模式進(jìn)行分析，以利于找到更好的管理模式。

1 某院住院藥房概況及工作特點(diǎn)

1.1 人員構(gòu)成及工作分組

目前該院住院藥房共有工作人員39人，其中藥學(xué)高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱3人，初級(jí)職稱25人，非藥學(xué)人員10人;藥學(xué)本科14人，大專10人，中專2人，其他13人(臨時(shí)工7人)。全體人員共分為片劑擺藥組、針劑擺藥組、窗口調(diào)配組、藥品接收組及輸液配送組5個(gè)組。藥房實(shí)行全員、全崗競(jìng)聘，崗位設(shè)置為一級(jí)崗位(包括審核藥師共20人，其中片劑組6人，針劑組14人)、二級(jí)崗位(包括窗口負(fù)責(zé)人兼藥品咨詢協(xié)調(diào)員1人，片劑組區(qū)域小組長(zhǎng)1人，毒麻藥品管理員2人，賬物管理員兼藥品接收員7人，直送藥品接收員1人)、三級(jí)崗位(班組副組長(zhǎng)1人)。三級(jí)崗位為最高級(jí)崗位，符合本級(jí)崗位條件人員方可申報(bào)競(jìng)聘上一級(jí)崗位。

1.2 住院藥房工作量及工作特點(diǎn)

住院藥房共有各類藥品1 031種，截至2009年11月共發(fā)出29 474萬元的藥品，月均2 679萬元。藥品供應(yīng)對(duì)象為31個(gè)病區(qū)，1 097張床位。近年來，隨著床位周轉(zhuǎn)率加快，住院患者不斷增多，藥品銷售量持續(xù)上升，住院藥房呈現(xiàn)出工作總量大、質(zhì)量要求高、用藥變化幅度大、供應(yīng)保障要求多樣、工作類型點(diǎn)多面寬、人力資源需要合理調(diào)配、精準(zhǔn)化管理難度較大、對(duì)病區(qū)備藥缺乏有效調(diào)控手段等特點(diǎn)。

2 住院藥房現(xiàn)行管理模式

2.1 對(duì)藥品進(jìn)行金額費(fèi)別分類管理

藥房現(xiàn)對(duì)1 031種各類藥品實(shí)行金額費(fèi)別分類管理。7名藥師分管不同類型藥品的相關(guān)賬目，制訂請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，進(jìn)行日常維護(hù)、定期盤點(diǎn)等全部工作。藥品分類相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 通過掌握工作數(shù)據(jù)嚴(yán)格控制工作質(zhì)量

將藥品管理細(xì)化分解為藥品金額管理、藥品數(shù)量管理、藥品質(zhì)量管理。住院藥房緊緊圍繞保障藥品供應(yīng)這一主要工作目標(biāo)，經(jīng)常調(diào)取住院藥房庫(kù)存藥品數(shù)量、庫(kù)存藥品總金額、計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)藥品品種數(shù)、實(shí)際到貨藥品品種數(shù)、藥品入庫(kù)金額、缺藥品種數(shù)量、近效積壓藥品數(shù)據(jù)、賬物相符率、盤盈盤虧數(shù)據(jù)、藥品損耗數(shù)據(jù)，調(diào)配醫(yī)囑處方數(shù)量、調(diào)配核對(duì)差錯(cuò)率、藥品供應(yīng)準(zhǔn)確率、藥品使用率、借藥數(shù)據(jù)、病區(qū)退藥數(shù)據(jù)、藥房向藥庫(kù)退藥數(shù)據(jù)、服務(wù)滿意率等數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向、縱向比較分析，查找不足，以利改進(jìn)。做到“三查三落實(shí)”，即不定期反查藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃與藥品用量之間合理性，追查藥品異常去向和缺貨積壓品種，抽查藥品賬物相符率，保持藥品合理庫(kù)存，及時(shí)發(fā)現(xiàn)單品種數(shù)據(jù)或金額異常波動(dòng)，向臨床提供合理解釋，保證藥品不斷貨、不積壓。將醫(yī)院規(guī)章制度、藥品管理制度、崗位責(zé)任制落實(shí)到每一名藥師、每一種藥品、每一個(gè)工作環(huán)節(jié)。

表1 住院藥房藥品分類相關(guān)數(shù)據(jù)

2.3 進(jìn)行工作質(zhì)量自我分析評(píng)價(jià)

在上述工作質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合計(jì)算月末庫(kù)存資金占用率進(jìn)行工作質(zhì)量自我評(píng)價(jià)。月末庫(kù)存資金占用率=月末藥品庫(kù)存金額(或數(shù)量)/當(dāng)月藥品出庫(kù)總金額(或數(shù)量)×100%。以2008年和2009年月末庫(kù)存資金占用率為例進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。由表2可見，2009年平均月末庫(kù)存占用率較2008年降低了8.08%，說明該住院藥房藥品用量持續(xù)上升，在保障藥品供應(yīng)的前提條件下，控制藥品庫(kù)存工作較有成效。另外，2008年8月和9月月末庫(kù)存占用率高達(dá)63.86%和53.60%，是因?yàn)楫?dāng)年在奧運(yùn)會(huì)期間采取車輛限行措施，該住院藥房為了保證藥品供應(yīng)，適量加大了藥品庫(kù)存。2009年9月月末庫(kù)存占用率達(dá)到68.88%，是因?yàn)樵撟≡核幏款I(lǐng)藥時(shí)間截點(diǎn)及結(jié)合國(guó)慶8天長(zhǎng)假，需在9月下旬一次請(qǐng)領(lǐng)3周藥品用量，導(dǎo)致當(dāng)月藥品庫(kù)存增加。前述月末庫(kù)存占用率較高，應(yīng)屬正常行為。2008年6月藥品出庫(kù)金額為3 554萬元，相對(duì)于當(dāng)年其他月份有顯著升高，經(jīng)查找原因，為當(dāng)年6月該院外科病房大樓落成，該住院藥房在當(dāng)月同時(shí)負(fù)責(zé)供應(yīng)了內(nèi)外科系66個(gè)病區(qū)的藥品，該數(shù)據(jù)也應(yīng)屬正常行為。

表2 2008年和2009年月末庫(kù)存資金占用情況

3 結(jié)語(yǔ)

住院藥房的現(xiàn)有工作模式，科學(xué)合理，措施得當(dāng)，管理全面，完全能夠保證優(yōu)質(zhì)高效地完成藥品供應(yīng)保障任務(wù)。在繼續(xù)堅(jiān)持已有經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，該院還將在住院藥房?jī)?nèi)部推行全流程精細(xì)化管理，就是將以工作質(zhì)量和人力投入成本為切入點(diǎn)，以“消除、簡(jiǎn)化、整合、自動(dòng)化”為原則，以“路徑最短、效率最高、反應(yīng)最快”為優(yōu)化目標(biāo)，著力消除冗余的流程中不增值的工作程序，整合分散的有力資源，刪繁就簡(jiǎn)，強(qiáng)化藥房工作關(guān)鍵程序，進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，從而讓工作流程更加嚴(yán)密，全程可控，工作數(shù)量可平衡調(diào)整，工作質(zhì)量可隨時(shí)考核。

同時(shí)，在日常藥品供應(yīng)保障中，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注月末庫(kù)存資金占用率和藥品斷貨率。該值能夠比較客觀地反映出藥品庫(kù)存高低是否合理。藥品斷貨率由2個(gè)指標(biāo)組成，斷貨品種數(shù)/總供應(yīng)品種數(shù)及單品種斷貨天數(shù)/365，其反映了藥品供應(yīng)保障程度。如果由于貨源不足引起斷貨率上升，則要適時(shí)調(diào)高儲(chǔ)備限額及最低額。在這個(gè)工作過程中，應(yīng)注意查找關(guān)鍵因素，繼續(xù)優(yōu)化藥品庫(kù)存品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，使藥房工作模式更加合理，管理更加有力，以保障藥品供應(yīng)。