戴淑萍，應(yīng)永秋

(浙江省臺州醫(yī)院藥劑科，浙江 臺州 317000)

抑郁癥是一種以情感性精神障礙為主要表現(xiàn)類型、顯著而持久的以心境低落為主要特征的綜合征。目前，抑郁癥發(fā)病率正迅速上升，預(yù)計到2020年，可能成為僅次于心臟病的第二大疾病[1]。筆者對本院2006—2008年抗抑郁藥的應(yīng)用情況進行了統(tǒng)計、分析，以便了解其應(yīng)用現(xiàn)狀并預(yù)測其發(fā)展趨勢，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

資料數(shù)據(jù)來源于我院計算機HIS系統(tǒng)中2006—2008年抗抑郁藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、單價、用量、金額等。確定其限定日劑量(DDD)。DDD值是藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。DDD值參照藥品說明書、2005年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》確定[2];用藥頻度(DDDs)=年應(yīng)用數(shù)量×規(guī)格/DDD值，該值可用來衡量藥物的用藥頻度，DDDs越大，說明該藥的用藥頻度越高;日用藥金額=DDD值/規(guī)格×每片零售價，該值表示患者應(yīng)用該種藥品的日均費用。

2 結(jié)果

2006—2008年我院抗抑郁藥日用藥金額及DDDs排序等情況詳見表1和表2。

表1 2006—2008年抗抑郁藥日用藥金額排序

表2 2006—2008年抗抑郁藥用藥金額和DDDs排序

3 討論

由表1可見，我院使用的抗抑郁藥有11種，其日用藥金額相差較大，最高的是米氮平，日用藥金額為14.54元，最低的是多塞平，日用藥金額為0.28元，兩者相差52倍。

目前臨床根據(jù)藥物上市的時間將抗抑郁藥物分為經(jīng)典抗抑郁藥和新型抗抑郁藥。經(jīng)典抗抑郁藥包括三環(huán)類(TCAs)、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)。新型抗抑郁藥可分為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)、去甲腎上腺素(NA)再攝取抑制劑(NRIs)、多巴胺再攝取抑制劑(DRIs)、去甲腎上腺素能和特異性5-HT再攝取抑制劑(NDRIs)、5-HT和NA再攝取抑制劑(SNRIs)。由表2可見，我院新型抗抑郁藥的品種逐漸增多，抗抑郁藥的金額逐年升高，2007年是2006年的1.77倍，2008年是2007年的1.33倍。DDDs也逐年增高。3年來抗抑郁藥品使用總金額的持續(xù)大幅度攀升，說明抑郁癥患者就診人數(shù)持續(xù)增加。有文獻[3]報道，全球抑郁癥發(fā)病率為4.2%，中國達到6.9%，且抑郁癥患者還以每年113%的增長率遞增。

TCA類經(jīng)典抗抑郁藥雖然價格低廉，但療效確切，仍被一些患者接受，阿米替林的DDDs在2006—2007年一直居前，多塞平DDDs在2006年居中。但這類藥物不良反應(yīng)突出，常有口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓等，此外尚有心臟毒性作用、治療劑量范圍狹窄等缺點，因此該類藥物臨床應(yīng)用受限。2008年，氯米帕明、阿米替林和多塞平的DDDs排名都靠后。

目前臨床上常用的SSRIs有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和西酞普蘭等。氟西汀能顯著改善抑郁癥的精神運動性抑郁和無力、疲乏等癥狀，能有效治療神經(jīng)性貪食和暴食發(fā)作，不會引起體重增加。但有研究顯示，幾乎所有的SSRIs均通過CYP系統(tǒng)代謝，氟西汀、舍曲林和帕羅西汀都是CYP2D6的抑制劑，與多種藥物存在相互作用，容易導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)，因此其用藥金額及DDDs排序逐年下降。西酞普蘭雖經(jīng)多個CYP途徑代謝，但其代謝產(chǎn)物沒有活性，其他藥物對其生物轉(zhuǎn)化過程的抑制程度較低，因而藥物相互作用較少[4]，而且與同類藥物相比，該藥對5-HT再攝取抑制作用強，選擇性更高，其DDDs呈上升趨勢。帕羅西汀口服因其有不受食物或合并使用抗酸藥物的影響等優(yōu)點，主要用于治療強迫性神經(jīng)癥和驚恐障礙及社交焦慮癥，其DDDs居中。

氟哌噻噸美利曲辛是一種情緒穩(wěn)定劑，是由兩種非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，一種是氟哌噻噸神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用;另一種是美利曲辛-雙相抗抑郁劑，小劑量應(yīng)用時，有興奮特性。氟哌噻噸美利曲辛的顯著特點是顯效快，一周內(nèi)即可見效，不良反應(yīng)小，不會成癮，可順利停藥，不會造成嗜睡，且服藥不影響開車和操作機器，不影響讀書學(xué)習(xí)，也不會干擾睡眠[5]，所以2006—2008年其DDDs一直居首位。

米氮平雖然日用藥金額最高，但用藥金額及DDDs一直居中，可能主要是因為其作為第一個NDRIs，獨特的藥理作用有別于其他抗抑郁藥，具有良好的抗抑郁作用及抗焦慮作用，口服吸收快、起效快、抗膽堿能作用小、能明顯改善睡眠障礙、復(fù)發(fā)率顯著低于阿米替林，對性功能幾乎沒有影響[6]。

文拉法辛為SNRIs類抗抑郁藥，對5-HT和NA再攝取抑制作用強大，治療抑郁癥伴焦慮癥狀療效肯定，且與SSRIs類相比，還能緩解抑郁癥伴發(fā)的慢性疼痛[7]，不良反應(yīng)輕，耐受性好，是一種安全有效的抗抑郁、抗焦慮新藥，作為純國產(chǎn)的新藥在我院眾多的進口及合資藥中占有較大的比重。由表2可見，其用藥金額和DDDs排序均處于前3位。這對我國抗抑郁藥研制生產(chǎn)有借鑒意義。

曲唑酮為四環(huán)類抗抑郁藥，對NA和5-HT轉(zhuǎn)運系統(tǒng)均有抑制作用，在新型抗抑郁藥中鎮(zhèn)靜作用最強，且無苯二氮類藥物的依賴性，適合伴失眠的抑郁癥老年患者使用[8]，在我院的臨床使用頻度有增加趨勢。

我院使用的抗抑郁藥比較齊全，用藥結(jié)構(gòu)基本合理。3年來我院抗抑郁藥用藥金額及DDDs均逐年提高，新型抗抑郁藥的應(yīng)用占主導(dǎo)地位，并呈上升趨勢。抑郁癥的治療用藥周期長，因而療效確切、不良反應(yīng)少且價格適中的藥物在臨床將得到更廣泛的應(yīng)用。治療中注意藥物的個體化合理應(yīng)用，是醫(yī)院醫(yī)生、藥師應(yīng)重視的問題。

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