任鳳娟
廣東省廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院(510800)
隨著牙科材料和技術(shù)的快速發(fā)展,烤瓷冠、樹脂貼面、烤瓷貼面等前牙美容修復(fù)不斷滿足患者日益增長的美觀要求,通過制作精細的修復(fù)體,使患者的生活質(zhì)量進一步提高。特別是烤瓷貼面修復(fù)技術(shù)由其顏色形態(tài)逼真、色澤穩(wěn)定、抗著色能力強、對牙齦組織無刺激、牙體預(yù)備量少,能更好地保存牙髓組織等特點,被廣泛應(yīng)用于改善前牙、修復(fù)前牙間隙及缺損等口腔臨床牙齒的美容修復(fù)。2007年11月以來,筆者應(yīng)用全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)前牙35例,并與同期制作的金屬烤瓷前牙修復(fù)體進行對比觀察,經(jīng)12個月以上隨訪臨床觀察效果較為滿意,現(xiàn)報道如下。
選擇2007年11月至2008年10月花都區(qū)胡忠醫(yī)院口腔科門診患者77例(144顆)。按照就診先后順序隨機將全部病例分為觀察組(全瓷冠烤瓷貼面組)和對照組(金屬烤瓷冠組)。觀察組35例,其中男性14例(24顆),女性21例(42顆),年齡18~55歲,平均(35.45±10.74)歲;66顆患牙均為上前牙,其中四環(huán)素牙16顆,氟斑牙22顆、前牙切1/3缺損14顆,前牙切角缺損9顆,前牙間小間隙5顆。對照組42例,其中男性18例(32顆),女性24例(46顆),年齡20~53歲,平均(34.85±10.46)歲;78顆患牙均為上前牙,其中四環(huán)素牙18顆,氟斑牙25顆、前牙切1/3缺損16顆,前牙切角缺損12顆,前牙間小間隙7顆。兩組患者在年齡、性別、牙位等方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
①全部病例均為牙體缺損或牙體變色患者;②牙齒排列及咬合關(guān)系基本正常,牙體及牙周組織健康;③牙齒無明顯松動者;④X線牙片示牙槽骨無吸收或吸收少于1/3,根尖無陰影;⑤經(jīng)完善根管治療。
1.3.1 牙體預(yù)備
牙體預(yù)備選用切緣非包繞型(I型)、切緣包繞型(L型)、鄰切面包繞型(U型)3種型號[1],根據(jù)牙位,用2%利多卡因予上齒槽神經(jīng)或下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉,唇側(cè)釉質(zhì)均勻磨除0.3~0.5mm,適當(dāng)磨除突出部分,以免修復(fù)體過突[2];唇面頸緣預(yù)備呈凹形斜面,寬0.3mm,與牙齦平齊或齦上0.5mm,對于部分著色牙或牙頸部釉質(zhì)有缺損的患牙,將其預(yù)備至齦下0.5mm;鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)唇側(cè),使其呈凹形斜面;切端磨除約1.5mm,消除銳角和倒凹。
1.3.2 印模制取
常規(guī)排齦,用細棉捻蘸腎上腺素液安放在頸緣下,應(yīng)用硅橡膠取印模,用超硬石膏灌制模型,在模型上標(biāo)記出邊緣線,然后向齦端修刮0.5mm用于補償收縮。比色板比色,記錄色型。送技工室制作瓷貼面。
1.3.3 試戴調(diào)整
應(yīng)用牙科柱狀砂輪去除耐火材料,修磨和拋光瓷貼面的邊緣,在主模型上及臨床上進行試戴,檢查邊緣、鄰觸點和咬合,并做必要的修改和整合,使瓷貼面與患牙密合。
1.3.4 瓷面粘接
瓷貼面的黏結(jié)面經(jīng)粗糙處理后,用5%氫氟酸酸蝕1min,用水沖洗干凈后再將其吹干,涂抹硅烷耦聯(lián)劑1min吹干,用專用光固化樹脂將烤瓷貼面黏結(jié)在牙面上,清除修復(fù)體邊緣多余樹脂,若牙齒變色嚴重,可取適量的遮色劑(Te-trapaque)與黏結(jié)樹脂混合使用,然后用光固化機分區(qū)進行照射,粘接完成后再次檢查咬合關(guān)系。金屬烤瓷修復(fù)體制作為常規(guī)方法。
參照美國加利福尼亞牙科協(xié)會(CDA)制定的平均標(biāo)準(zhǔn)[3]。成功以“好”+“可接受”計算;失敗以“不可接受”計算。統(tǒng)計處理采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計處理;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
兩組患者修復(fù)方法CDA評價指標(biāo)療效比較,見表1;修復(fù)方法出現(xiàn)牙齦炎情況比較,見表2;出現(xiàn)齦緣灰線情況比較,見表3。
表1 兩組患者修復(fù)方法CDA評價指標(biāo)療效比
表2 兩組患者修復(fù)方法出現(xiàn)牙齦炎情況比較
表3 兩組患者修復(fù)方法出現(xiàn)齦緣灰線情況比較
近年來,隨著牙科材料研究的發(fā)展,特別是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì),以及用氫氟酸酸蝕瓷貼面的黏結(jié)面,并結(jié)合應(yīng)用硅烷耦聯(lián)劑,使貼面黏結(jié)強度得到較大提高,使修復(fù)效果更為可靠。故而全瓷冠烤瓷貼面在修復(fù)變色牙、畸形牙及關(guān)閉前牙間隙等前牙美容修復(fù)方面的應(yīng)用被廣泛的接受和采納,且都已經(jīng)取得了可以信賴的臨床治療效果[4]。
選擇合適的修復(fù)適應(yīng)癥是保證烤瓷貼面修復(fù)成功的前提。研究報道認為,烤瓷貼面主要用于治療輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙、外傷性切1/3折斷前牙、過小畸形側(cè)切牙、上側(cè)切牙舌向錯位、前牙間隙、釉質(zhì)發(fā)育和鈣化不全牙等[5]。其中對于無足夠的粘接面牙、唇向錯位前突的牙、過大間隙等患者不宜進行烤瓷貼面修復(fù)。
在修復(fù)過程中,烤瓷貼面牙體預(yù)備應(yīng)該磨除牙體盡可能保守,特別是預(yù)備體邊緣,盡可能的不磨到牙本質(zhì)層,否則容易形成微泄漏。此外,還應(yīng)消除尖銳角,尤其是切緣應(yīng)力較為集中處,并應(yīng)消除倒凹,使貼面的戴入道更合理,使牙體唇面視覺范圍能夠被瓷貼面全部覆蓋[6]。在前牙修復(fù)中,修復(fù)體顏色是口腔修復(fù)工作的十分重要問題,其中影響顏色的因素較多,需要臨床口腔醫(yī)師綜合患者的鄰牙、周圍軟組織及患者面部膚色作出正確判斷,正確比色,并能準(zhǔn)確傳遞給技工。
本組研究結(jié)果示,觀察組在解剖外形及顏色等方面明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組12個月后有2例出現(xiàn)牙齦刺激,而對照組12個月后有16例出現(xiàn)牙齦刺激,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者修復(fù)方法出現(xiàn)齦緣灰線情況比較,對照組12個月后出現(xiàn)13例,與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于臨床隨訪觀察時間為12個月,全瓷冠烤瓷貼面的遠期臨床效果尚有待于進一步觀察。
[1]李彥,魏素華,米乃元,等.三種烤瓷貼面牙體預(yù)備的臨床修復(fù)效果評價[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,21(4): 293.
[2]Peumans M,Van Meerbeek B,Lambrechts P,et al.Porcelain veneers:a review of the literature[J].J Dent,2000,28(3):163-177.
[3]Cemlamaz D,Ergin S.Clinical evaluation of all-ceramic crowns[J].J Prosthet Dent,2002,87(2):189-196.
[4]尹寶平,張翔晉.烤瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(7):1068-1069.
[5]王少萍,趙玉珍,孫璞胤. 烤瓷貼面的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(4):319.
[6]陳貴豐,烤瓷貼面修復(fù)綜述[J].國外醫(yī)學(xué)口腔分冊,1993,20(6):344.