盧星文

筆者分析了 61例確診急性肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)的肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)(PI),并與其急性期主要癥狀和體征指標(biāo)比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 1月至 2009年 6月在深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院急診科連續(xù)住院疑似 PTE臨床表現(xiàn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 2001年制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次 PTE且病程在 15 d以內(nèi)。③有影像學(xué)檢查確診依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾確診的慢性 PTE患者,依據(jù)影像學(xué)直接征象診斷為慢性 PTE者和臨床疑診PTE未經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。本文共入選 61例 PTE患者,男 33例,女 28例,年齡 30～79歲,平均(55.31±14.29)歲。

1.2 方法

1.2.1 PTE影像學(xué)確診方法 入選 PTE患者住院期間均接受了影像學(xué)檢查,確診PTE條件為,包括數(shù)字減影(DSA)、選擇性肺動(dòng)脈造影、螺旋CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)和肺同位素灌注掃描陽性。

1.2.2 肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)計(jì)算方法 肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)計(jì)算采用國外學(xué)者推薦的方法:①肺動(dòng)脈分為中央肺動(dòng)脈(主肺動(dòng)脈、雙肺動(dòng)脈干、雙上葉動(dòng)脈、雙葉間動(dòng)脈、雙下葉動(dòng)脈和中葉動(dòng)脈、舌葉動(dòng)脈)和外周肺動(dòng)脈 20段。②每一肺段動(dòng)脈有充盈缺損則計(jì) 1分,中央肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)栓子則積分等于其所轄肺段動(dòng)脈數(shù)(例如:左或右肺動(dòng)脈計(jì) 10分,葉間動(dòng)脈計(jì) 7分,下葉動(dòng)脈計(jì) 5分,上葉動(dòng)脈計(jì) 3分,中葉或舌葉動(dòng)脈計(jì) 2分)。③中央肺動(dòng)脈受累后,其所轄遠(yuǎn)端栓塞肺動(dòng)脈則不需計(jì)分。④設(shè)定加權(quán)系數(shù)反映血管栓塞程度。部分栓塞為 1,完全栓塞為 2。因此每一患者栓塞計(jì)分最大值為 40。⑤用累積計(jì)分除以 40所得百分?jǐn)?shù)(0% ～100%)作為栓塞指數(shù)反映患者栓塞的嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,問卷和量表測評得分用±s表示 ,用 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢測。

2 結(jié)果

61例確診 PTE患者的影像學(xué) PI指數(shù)平均為(43.64±12.72),我們將 PI指數(shù)≥43.64設(shè)定為高 PI組(29例),＜43.64為低 PI組(32例)。不同PI指數(shù)急性肺梗死患者主要癥狀和體征指標(biāo)比較見表 1。

表1 不同PI指數(shù)急性肺梗死患者主要癥狀和體征指標(biāo)比較

3 討論

PTE是以肺循環(huán)和呼吸功能急性障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì),PTE發(fā)病率已居心血管疾病譜中第3位,僅次于冠心病和高血壓。而未經(jīng)積極治療 PTE患者死亡率接近 1/3～1/4,早期確診且經(jīng)充分治療后死亡率降至2%～8%,但由于PTE急性期臨床表現(xiàn)多種多樣,且缺乏特異性,常因首診常誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。因此提高對PTE疾病認(rèn)識,尋找患者發(fā)病早期臨床癥狀和體征規(guī)律是急診科室內(nèi)科醫(yī)師亟待解決課題之一。PTE患者大多數(shù)臨床表現(xiàn)均不具備特異性、缺乏特異性,但不同程度病情 PTE臨床表現(xiàn)卻有明顯區(qū)別。肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)是一種從影像學(xué)角度衡量PTE病情方法,后者參考了影像學(xué)肺血管床阻塞面積和肺動(dòng)脈受累支數(shù)等資料,且計(jì)算方法簡單、分級準(zhǔn)確。本研究以肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)為病情分類標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,病情重(高 PI組)的PTE患者的呼吸困難、胸痛、咳嗽發(fā)生率以及呼吸、心率和體溫等均值指標(biāo)均明顯高于低病情輕組,而前者的平均收縮壓和舒張壓明顯低于后者,這與另一些作者[2-3]觀察結(jié)論一致。一般認(rèn)為,PTE常見臨床癥狀有:①呼吸困難及氣促,尤以活動(dòng)后明顯;②胸痛包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③咳嗽。最常見體征包括:呼吸急促、血壓變化、發(fā)熱(多為低熱,少數(shù)患者可有中度以上發(fā)熱),本文結(jié)果證實(shí),PTE較常見臨床癥狀和體征也同時(shí)是病情重 PTE患者的主要表現(xiàn)。

總之,對急診內(nèi)科臨床上有不能解釋的呼吸困難、胸痛、咳嗽,同時(shí)伴有呼吸頻度和心率增加、體溫增高及血壓偏低患者,應(yīng)高度懷疑PTE可能。及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、血漿 D-二聚體檢測、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查有助于初步臨床診斷,再根據(jù)患者的病情行螺旋 CT、核素肺通氣 /灌注掃描或肺動(dòng)脈造影等檢查方可進(jìn)一步確診。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):5-10.

[2] 趙玉彤.肺血栓栓塞癥的研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)文摘·內(nèi)科學(xué),2006,27(3):218-20.

[3] 吳軍,王良興,陳少賢,等.肺血栓栓塞癥 70例臨床分析.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,36(6):570-571.