黃麗芳

廣西欽州市中醫(yī)院（535000）

卒中偏癱患者生活質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體的功能恢復(fù)程度，急性期康復(fù)開始的時(shí)間，一般把缺血性腦卒中在發(fā)病后＜2周，出血性腦卒中在出血后＜1個(gè)月看為急性期，即在生命體征穩(wěn)定和病情穩(wěn)定后即可開始進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理及治療[1]。近年來廣西欽州市中醫(yī)院對(duì)腦卒中偏癱患者采取早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年6月在廣西欽州市中醫(yī)院住院患者98例，男55例，女43例，年齡最大80歲，最小41歲，平均53.4歲。證型：中經(jīng)絡(luò)88例，中臟腑10例。病程平均6.62d；偏癱側(cè)上肢肌力0級(jí)30例，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)13例；下肢肌力0 級(jí)23例，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)26例。經(jīng)腦CT 檢查，確診為卒中。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組。

2 康復(fù)護(hù)理

遵守早期、全面、適量、綜合原則。

2.1 情感護(hù)理

講解疾病早期康復(fù)的重要性，實(shí)施有效的護(hù)理措施，使患者愉快地積極配合治療及康復(fù)護(hù)理。

2.2 良肢位的保持

患側(cè)上肢處于伸展位——將整上肢放在一個(gè)枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位——髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內(nèi)、外旋。

2.3 床上康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 穴位按摩與手法

中經(jīng)絡(luò)者待發(fā)病3～5d、中臟腑者待意識(shí)恢復(fù)、病情穩(wěn)定7～14d后，即采用冷、熱毛巾交替擦敷癱肢，促進(jìn)血液循環(huán)。抓捏癱肢皮膚及肌肉，預(yù)防肌肉萎縮，用手法按摩癱側(cè)上下肢的曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、少海、內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉等穴。由末梢向心按摩，時(shí)間為每個(gè)穴位5min，2次/d。

2.3.2 四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士先從健側(cè)開始，由近-遠(yuǎn)端作肢體屈伸、內(nèi)旋、外輾運(yùn)動(dòng)，切忌暴力牽拉，尤其是肩關(guān)節(jié)，2次/d，10遍/次；②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)進(jìn)行Bobath 握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等訓(xùn)練2～3次/d。

2.3.3 翻身訓(xùn)練

臥位患者每2h翻身1次，夜間稍長，可3h 1次。健側(cè)足處于患側(cè)足下方，Bobath 握手，伸肘，雙側(cè)上肢向頭上方上舉（與床鋪垂直）并水平擺動(dòng)，借助慣性作旋轉(zhuǎn)，完成翻身動(dòng)作；開始時(shí)由訓(xùn)練者協(xié)助完成：Bobath 握手，雙腿屈曲，翻身。

2.4 體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練

腦梗死發(fā)病后2周，腦出血發(fā)病后4周左右可以開始進(jìn)行該項(xiàng)練習(xí)[2]。從抬高床頭-半坐位-坐位-輪椅訓(xùn)練：抬高床頭30°，坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位和到坐輪椅。

2.5 站立、步行訓(xùn)練

訓(xùn)練前先進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)護(hù)士站在患側(cè)一手握住患者患手，掌心向前，另一手從腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前與護(hù)理對(duì)象緩慢向前步行。

2.6 上下樓梯訓(xùn)練

遵照健足先上、患足先下的原則，指導(dǎo)并協(xié)助患者訓(xùn)練2～3次/d。

2.7 日常生活訓(xùn)練

指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者使用健手或利用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行訓(xùn)練如穿脫衣服、洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食、大小便等。

3 結(jié) 果

30d后肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者肌力比較及活動(dòng)能力比較

4 體 會(huì)

卒中病的早期，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練能有效地減輕癱肢功能障礙，能盡可能地恢復(fù)肢體正常功能。早期康復(fù)護(hù)理是否得當(dāng)，直接影響患者后期的康復(fù)效果及生存質(zhì)量，可使患者最大限度地恢復(fù)肢體功能，降低致殘率，有效地縮短康復(fù)期[3]。

[1] 王強(qiáng),李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M] . 北京：人民軍醫(yī)出版社,2003.

[2] 許月紅,時(shí)秀珍. 腦血管偏癱的早期康復(fù)護(hù)理探討[J] .實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(2) ：15.

[3] 黃蘇琴.中風(fēng)患者的早期康復(fù)護(hù)理[J] . 護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(8)：744.