王麗華 沈 芳

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院呼吸內(nèi)科（200940）

資料表明，塵螨是居室環(huán)境中重要而又強(qiáng)烈的過(guò)敏源[1]，關(guān)于居室環(huán)境對(duì)螨過(guò)敏性哮喘（DMSA）患者的影響以及通過(guò)改善環(huán)境，減少室內(nèi)過(guò)敏源來(lái)控制支氣管哮喘的發(fā)生已引起廣泛的關(guān)注，本文通過(guò)40例DMSA患者經(jīng)過(guò)實(shí)施控螨滅螨措施10年，居室塵螨密度檢測(cè)情況，為控螨、滅螨提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

40例居住本地區(qū)螨過(guò)敏性哮喘（DMSA）患者經(jīng)塵螨浸液皮試陽(yáng)性，且在1998年上海市第一人民醫(yī)院寶山分院呼吸內(nèi)科已做過(guò)塵螨調(diào)查的DMSA患者，男18例，女22例，年齡（37.2±19.71）歲。

表1 不同年份臥室不同物件塵螨檢測(cè) （控螨前、控螨后）

1.2 方法

1.2.1 粉塵螨浸液皮試方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

取患者左前臂屈側(cè)皮膚，相隔5cm依次滴入生理鹽水（陰性對(duì)照），1∶100粉塵螨浸液，10mg/mL的鹽酸組胺溶液（陽(yáng)性對(duì)照）各1滴，用標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針點(diǎn)刺皮膚，20min后根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小判斷結(jié)果，若粉塵螨皮試風(fēng)團(tuán)面積小于陽(yáng)性對(duì)照25%為陰性，反應(yīng)大于陰性對(duì)照且為陽(yáng)性對(duì)照25%～50%為陽(yáng)性（+），如為陽(yáng)性對(duì)照的51%～100%為（++），為陽(yáng)性對(duì)照的101%～200%為（+++），大于陽(yáng)性對(duì)照200%為（++++）。

1.2.2 灰塵采集

于2007年6月至2008年5月，由固定呼吸科醫(yī)師分別用裝有特殊濾過(guò)裝置的快樂(lè)牌吸塵器采集檢測(cè)對(duì)象家臥室中的床墊、被褥、枕頭、沙發(fā)（或軟墊椅）和床周?chē)鷫m螨主要孳生部位[2]進(jìn)行積塵采集，每個(gè)部位吸塵1min，吸塵面積0.25m2。

1.2.3 塵螨計(jì)數(shù)

采集當(dāng)天用分析天平分別稱(chēng)每個(gè)標(biāo)本灰塵重量，然后在恒溫室內(nèi)用解剖顯微鏡作塵螨計(jì)數(shù)，并算出每100mg灰塵中含塵螨量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

40例患者臥室共檢出塵螨2050只，本次調(diào)查塵螨數(shù)比1998年明顯減少，不同物件塵螨分布仍以床墊、沙發(fā)孳生量最多，各部位比較差異有顯著性（P＜0.05）。不同部位塵螨量分布見(jiàn)表1。

3 討 論

塵螨的孳生和繁殖需要適宜的溫濕度，當(dāng)環(huán)境溫度為25～30℃，相對(duì)濕度為75%～80%時(shí)是塵螨最佳生長(zhǎng)和繁衍條件，此時(shí)塵螨的數(shù)量一周內(nèi)可增加數(shù)倍[3]。隨著生活方式的改變，人民在居住環(huán)境尤其在臥室逗留的時(shí)間較久，同時(shí)臥室門(mén)窗緊閉時(shí)間較長(zhǎng)，通風(fēng)狀況相對(duì)較居家其他部位差，無(wú)疑溫濕度也會(huì)相應(yīng)提高，給塵螨的生長(zhǎng)和繁殖創(chuàng)造了有利條件，因此居家環(huán)境中臥室成為塵螨孳生的主要場(chǎng)所。Harving等[4]也報(bào)道室內(nèi)環(huán)境中塵螨密度以臥室為多。此外，塵螨易在污染物聚集處繁殖，臥室中床墊、沙發(fā)、被褥和枕頭等軟滑設(shè)施尤其是床墊和沙發(fā)平時(shí)打掃較少，洗曬不便，人體活動(dòng)為塵螨寄生提供良好條件，同時(shí)這些軟滑設(shè)施人體接觸頻度高，產(chǎn)濕量增加，又為塵螨提供了作為食物的足夠皮屑，使之成為塵螨生長(zhǎng)繁殖的溫床。本組有1例臥室中沙發(fā)的塵螨量特多，追問(wèn)其由系因該沙發(fā)兼用作床鋪，午間和晚間睡覺(jué)均使用。人體接觸頻度高，逗留時(shí)間長(zhǎng)，造成塵螨成倍增生。Mosbech也發(fā)現(xiàn)塵螨密度以臥室中床墊、沙發(fā)、被褥和地毯等物件為高[5]。40例DMSA患者經(jīng)除螨干預(yù)，如控制室內(nèi)一定的溫濕度、開(kāi)窗通風(fēng)、定期吸塵、減少人們?cè)谂P室中的逗留時(shí)間、加溫至55℃洗滌衣服及床上用品，改變室內(nèi)陳設(shè)和使用除螨劑等、其中尤應(yīng)以臥室中床墊、沙發(fā)等軟滑設(shè)施為重點(diǎn)。室內(nèi)塵螨數(shù)明顯減少，一例塵螨數(shù)量較多的患者經(jīng)宣教將沙發(fā)丟棄后隨訪(fǎng)提示室內(nèi)塵螨數(shù)明顯減少，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少。說(shuō)明控螨措施是有效可行的，可以推廣。

研究表明，過(guò)敏源量與塵螨密度多寡呈正相關(guān)，哮喘發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度與接觸過(guò)敏源含量和時(shí)間也有密度相關(guān)。塵螨含有較強(qiáng)的變應(yīng)原，DMSA患者接觸塵螨過(guò)敏源后會(huì)誘發(fā)氣道反應(yīng)性增高和哮喘癥狀加重[6]，因此加強(qiáng)控制居室塵螨孳生，尤其在塵螨密度分布較高部位和孳生較高的季節(jié)施以有效的除螨措施，對(duì)防治DMSA發(fā)病有一定的意義。

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