李 娟 王 靜

自1994年日本Kitano等[1]首次報道腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌以來，由于其對于傳統(tǒng)胃癌根治術具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，腹腔鏡治療早期胃癌很快得到了開展。本文就常州第二人民醫(yī)院自2007年10月至2008年10月完成的49例腹腔鏡下進展期胃癌根治術進行回顧性分析，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

觀察組患者49例，年齡45～79歲，平均67歲。同期行76例開腹胃癌根治手術（對照組）。對照組患者76例，年齡41～76歲，平均62歲。所有患者術前胃鏡檢查確診為胃癌。兩組患者治療效果的比較見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 對照組的術前護理

①護理人員在術前協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血常規(guī)、胸片、心電圖、B超等。②介紹手術成功的病例，增強患者的安全感、信任感和治療信心。③胃腸道準備術前晚進食流質，術前12h禁食禁飲。術前晚用0.1%肥皂水大量不保留灌腸，術晨予清潔灌腸，以保持腸道清潔，減輕術后膨脹，促進腸功能的早期恢復。術前放置胃管、尿管，以排空胃、膀胱內容物。④皮膚準備：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3處，兩側至腋中線，并讓患者沐浴，保持手術區(qū)域皮膚的清潔。⑤其他：術前予營養(yǎng)支持，必要時予靜脈高營養(yǎng)、輸血制品，以提高患者手術耐受力；行深呼吸及排痰方法訓練；術前一晚對于失眠患者輔以少量的鎮(zhèn)靜催眠藥，以保證良好的睡眠；術晨更衣，取下義齒，患者手腕佩帶識別帶，護士應認真核對患者姓名、住院號和手術名稱等。

2.1.2 觀察組的術前護理

腹腔鏡手術前的護理措施基本上同開腹手術相同，但不同的是：①由于腹腔鏡下胃癌根治術作為一種較新的治療胃癌的方法，患者對其缺乏了解，顧慮手術的安全性、有效性和費用等，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理問題。②護理人員應向患者及其家屬說明手術的流程和治療方案的優(yōu)越性及安全性，同時費用也是普通患者能夠接受的水平[2]，以消除患者的不良心理。腹腔鏡胃癌根治術的最大優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕微，胃腸功能恢復快等。③備皮范圍同開腹手術，但注意徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。

2.2 術后護理

2.1.1 對照組的術后護理

①全麻術后護理常規(guī)，予心電監(jiān)護、吸氧，平臥6h后改為半臥位，利于呼吸及腹腔滲出液的引流，減少傷口處張力，減輕疼痛。嚴密監(jiān)測生命體征至病情平穩(wěn)。③胃腸減壓的護理：妥善固定胃管并保持通暢，防止胃管移位或脫出，觀察胃液的顏色、性質和量并記錄24h的總量。胃腸減壓期間應注意鼻腔、咽喉部及口腔的護理，并每日予霧化吸入2次，保持口腔清潔及呼吸道濕潤，預防咽喉部及肺部感染發(fā)生。術后待腸功能恢復，肛門排氣，可拔除胃管。本組患者胃管平均拔除時間為4.8d。③腹腔引流管護理：妥善固定引流管并保持通暢，翻身或搬動患者時保護好引流管避免脫出。應經(jīng)常擠壓引流管，每日更換引流袋，同時記錄引流液的量、色、性狀。術后4～6d，腹腔引流液量降至20mL以下，患者無腹脹腹痛等特殊不適，可考慮拔管。本組患者腹腔引流管的拔管時間為術后7.6d。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的一個窗口，應引起高度重視[3]。④尿管護理：留置尿管期間每日尿管護理2次，一般1～2d可拔除，即用消毒液消毒會陰、尿道口及尿管。本組患者均于術后2～3d拔除。⑤術后并發(fā)癥的觀察及護理：加強基礎護理，保持床單元整潔舒適，預防壓瘡的發(fā)生；幫助患者翻身排背，有效咳痰；通過觀察傷口及引流液的顏色、性質和量，結合血壓的測定了解有無內出血。⑥飲食指導：患者胃腸減壓期間禁食，待胃腸功能恢復拔除胃管后無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，可進少量流質飲食，以后逐漸過度到半流質飲食、清淡軟食。少食多餐，避免刺激性食物。

2.1.2 觀察組的術后護理

腔鏡手術前的護理措施基本上同開腹手術相同，但優(yōu)點是：由于腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，患者術后疼痛輕，患者下床活動早，胃腸功能恢復快，進食較對照組早。本組患者胃管平均拔除時間為2.7d，腹腔引流管的拔管時間為術后5d，尿管均于術后1～2d拔除。由于拔除胃腸減壓后呼吸道管理相對簡單，患者鼻咽部不適的時間縮短，本組無1例患者發(fā)生肺部感染。但是要注意觀察并記錄腹腔鏡組的患者有無皮下氣腫及背部酸痛癥狀。本組中有4例背部酸痛癥狀。

3 討 論

近年來，日本和韓國的早期胃癌采取腹腔鏡根治性胃切除術的比例逐漸增多，治療結果顯示，腹腔鏡手術近期效果好，遠期療效與開腹手術相當。新版的日本胃癌治療規(guī)約已將腹腔鏡早期胃癌根治術定為ⅠA期胃癌的標準治療方案之一[4]。腹腔鏡胃癌根治術的最大優(yōu)勢之一就是微創(chuàng)，患者術后的最大感受就是疼痛輕微，能夠早期下床活動，恢復快，術后護理相對開腹手術簡單，因而護理人員工作量大大減少，但護理質量提高，患者滿意度提高。由于我國腹腔鏡下胃癌根治術開展時間較短，目前腹腔鏡下胃癌根治術的圍手術期護理處于探索階段，這就要求我們護理人員不斷學習新業(yè)務、新技術，在護理實踐中不斷總結經(jīng)驗，提高護理水平。

[1]Kitano S,Moriyama M. Laparoscopy assisted Billroth Ⅰgastrectomy[J].Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):146-148.

[2]劉鄂長,陳訓如. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術的住院費對比[J].中國微創(chuàng)傷科雜志,2003,3(5):419-420.

[3]蘇艷華,王萍.胃癌根治術后各種引流管的觀察及護理[C].專題筆談,2004,11(3):23.

[4]劉文韜. 2002年版日本胃癌治療規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(2):131.