李文霞，郭永福，楊樹聲

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

我院2007～2009年抗菌藥物使用情況分析

李文霞，郭永福，楊樹聲

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 了解我院2007～2009年抗菌藥物使用情況，為抗菌藥的合理應(yīng)用和管理提供依據(jù)。方法 收集我院2007～2009年抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，對(duì)用藥金額、頻度等進(jìn)行分析。結(jié)果 3年來(lái)抗菌藥物消耗金額占藥品消耗總金額的比例分別為25.66%、22.41%、18.07%；β-內(nèi)酰胺類應(yīng)用頻率較高，且金額占抗菌藥物總金額的66.00%左右。結(jié)論 我院抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)基本合理，但仍有少數(shù)品種存在過(guò)量使用情況，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和管理。

抗菌藥物；用藥金額；用藥頻度

抗菌藥物是預(yù)防、治療和控制感染必不可少的藥物，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。隨著眾多優(yōu)良抗感染藥物的不斷上市，為臨床防病治病提供了更多的選擇。同時(shí)，抗菌藥物在臨床中的濫用現(xiàn)象也較為普遍，這不僅導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，影響了藥物的治療效果，還增加了醫(yī)院感染的幾率。為了解抗菌藥物使用情況，提高抗菌藥物的安全、合理使用水平，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，對(duì)我院2007～2009年抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于我院西藥庫(kù)2007年1月至2009年12月抗菌藥物出庫(kù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)藥物的品種、數(shù)量、價(jià)格、金額等。

1.2 藥物的限定日劑量（DDD）

依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版），采用其成人主要適應(yīng)證劑量，個(gè)別藥物參照藥品說(shuō)明書結(jié)合臨床而定。

1.3 用藥頻度（DDDs）計(jì)算

DDDs=總用藥量/該藥的DDD。

1.4 分析方法

采用金額分析法和DDDs分析法。

2 結(jié)果（見表1～4）

表1 2007～2009年抗菌藥物消耗金額與藥品消耗總金額（萬(wàn)元）及其比例

3 分析及討論

由表1可見，3年來(lái)我院藥品收入增長(zhǎng)較為迅速，2009年較2007年增長(zhǎng)了129.18%，這主要與患者人數(shù)增加有關(guān)。自2007年我市農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來(lái)，我院不論門診還是住院患者都大幅增加。3年來(lái)，抗菌藥物增長(zhǎng)幅度較快，2009年較2007年增長(zhǎng)了61.39%，但各年度抗菌藥物的消耗金額占全年藥品消耗金額的比例不斷下降，分別為25.66%、22.41%、18.07%，平均22.05%，低于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，說(shuō)明我院抗菌藥物使用較為合理。

由表2可見，3年來(lái)頭孢菌素類、青霉素類、克林霉素類消耗金額穩(wěn)居第一、二、三位，前三位抗菌藥物的消耗金額占抗菌藥物總消耗金額的比例分別為76.63%、79.57%、74.04%，平均76.75%，說(shuō)明我院抗菌藥物使用品種趨向集中。頭孢菌素類對(duì)酸及β-內(nèi)酰胺酶相對(duì)穩(wěn)定，其抗菌譜廣、毒性低、療效確切，且品種繁多，使用較為安全，深受廣大醫(yī)師的青睞，這就是該類抗菌藥物3年來(lái)使用穩(wěn)居第一位的原因。青霉素類具有抗菌譜廣、療效高、毒性小、劑量幅度大、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期被臨床醫(yī)師認(rèn)可?？肆置顾仡愡m用于革蘭陽(yáng)性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)與軟組織、骨組織、膽道等的感染以及敗血癥、心內(nèi)膜炎等；此外，還適用于厭氧菌引起的腹腔和盆腔感染，以及厭氧菌敗血癥等[3]。呼吸科、骨科、婦產(chǎn)科是我院主要科室，住院患者眾多，所以克林霉素類用量較大，但近年來(lái)發(fā)生克林霉素類不良反應(yīng)較多，建議醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)防濫用和不良反應(yīng)的發(fā)生。

由表3可見，消耗金額居前十位的抗菌藥物中，β-內(nèi)酰胺類占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，3年來(lái)分別占有8、7、7種，與各類抗菌藥物銷售金額相符，除克林霉素磷酸酯穩(wěn)居第一外，頭孢曲松鈉在2007、2008年居第二位，2009年居第三位，這與其抗菌譜廣、療效確切、價(jià)格低廉有關(guān)，也是表4中頭孢曲松鈉穩(wěn)居前十位的原因。但近年來(lái)因其不良反應(yīng)頻繁發(fā)生，應(yīng)引起廣大醫(yī)師的高度重視。頭孢呋辛鈉因其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，血藥濃度高，能侵入痰液、骨組織和炎癥腦脊液，腎毒性小，為第二代頭孢菌素國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用較多的品種[4]，3年來(lái)穩(wěn)居前五位。

由表4可見，2007～2009年抗菌藥物DDDs排序前十位的藥品中，口服品種占絕大多數(shù)，3年來(lái)分別有7、8、7種，說(shuō)明我院醫(yī)師在藥物使用中遵循“能口服的不肌注，能肌注的不靜滴”這一合理用藥原則。DDDs 3年都保持在前十位的品種有7個(gè)，說(shuō)明這些藥品療效確切，在同類藥品中有較高的認(rèn)可度。DDDs排序前十位的抗菌藥物中，4個(gè)抗結(jié)核藥物穩(wěn)居其中，這主要是由于抗結(jié)核藥物品種單一，且需聯(lián)合用藥。2009年DDDs排序中克林霉素磷酸酯首次進(jìn)入前十位，且在3年中其消耗金額穩(wěn)居第一，這與其濫用和不合理促銷有關(guān)。

總之，我院抗菌藥物的使用種類相對(duì)集中，甚至有個(gè)別品種存在濫用現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理和監(jiān)控，做好醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)和流行病趨勢(shì)監(jiān)測(cè)，做好細(xì)菌耐藥實(shí)驗(yàn)和藥敏實(shí)驗(yàn)，做到有指征用藥，對(duì)醫(yī)院用藥量大的抗菌藥物應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，防止藥物濫用和耐藥性的產(chǎn)生。

表2 2007～2009年各類抗茵藥物消耗金額（萬(wàn)元）及排序

表3 2007～2009年消耗金額居前十位的抗菌藥物

表4 2007～2009年我院DDDs排序前十位的抗菌藥物

[1]齊紅霞，劉佳，陶宜富.2004～2006年我院抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，8（12）：297.

[2]吳聰菊，石富銘.我院2004～2006年抗感染藥理作用分析[J].中國(guó)藥房，2009，19（2）：97.

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]107號(hào).

[4]錢之玉.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南·藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001.

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