溫必輝 林拓

亞急性甲狀腺炎(簡(jiǎn)稱亞甲炎)和無(wú)痛性甲狀腺炎有相似的臨床表現(xiàn),都會(huì)出現(xiàn)高代謝癥狀,血清甲狀腺激素水平升高,易與甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)相混淆,特別是無(wú)痛性甲狀腺炎更容易誤診為甲亢。通過(guò)放射性核素甲狀腺顯像,根據(jù)影像結(jié)果有利于兩種甲狀腺炎的診斷,同時(shí)又可以與甲亢相鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常對(duì)照者 25例均無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其中男 8例,女 17例,年齡 19～25歲,平均 38歲。

1.2 亞甲炎 46例,其中男 10例,女 36例,年齡 14～55歲,平均 41歲。臨床上有心悸、發(fā)熱、怕熱等癥狀,甲狀腺腫大、壓痛,有的疼痛可放射至耳后。46患者均行細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查見濾泡細(xì)胞被破壞,有“特征性”多核巨核細(xì)胞出現(xiàn)和肉芽組織形成。

1.3 無(wú)痛性甲狀腺炎 28例,男 8例,女 20例(其中 5例是產(chǎn)婦),年齡 15～61歲,平均 36歲。有心悸、怕熱、多汗、手抖等臨床表現(xiàn),甲狀腺Ⅰ或Ⅱ腫大,無(wú)明顯結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛。均行病理學(xué)檢查見淋巴細(xì)胞侵潤(rùn),濾泡細(xì)胞破壞和纖維化。以上3組均測(cè)定血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH;甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab),甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab);3 h和 24 h攝131I率。

1.4 甲狀腺顯像方法 采用法國(guó)Sophy DSX型 SPECT儀,配以低能通用型準(zhǔn)直器。靜注 99TcmO4,185MBq,15 min后,行靜態(tài)前位顯像,矩陣 256X256,采集 300K。采集完畢后在甲狀腺和唾液腺部位勾畫感興趣區(qū),得出甲狀腺/唾液腺計(jì)數(shù)值之比(簡(jiǎn)稱攝 99Tcm比值)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(表1和表2)。亞甲炎,無(wú)痛性甲狀腺炎的血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH及攝131I率與正常對(duì)照者比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 各組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s,mmol/L,pmol/L,m Iu/L)

表1 各組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s,mmol/L,pmol/L,m Iu/L)

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(m IU/L)正常對(duì)照組 25 2.12±0.55 121.5±36.4 4.82±0.34 16.8±2.76 2.26±0.83亞甲炎組 46 6.51±0.87 232.4±31.2 11.3±1.62 34.6±4.02 0.06±0.03無(wú)痛性甲狀腺炎組 28 5.07±0.66 218.7±24.1 9.91±1.13 30.8±3.83 0.09±0.05

表2 攝131 I率結(jié)果比較(±s,%)

表2 攝131 I率結(jié)果比較(±s,%)

組別 例數(shù) 3 h(%) 24 h(%)正常對(duì)照組 25 10.8±4.32 28.5±8.2亞甲炎組 46 2.43±0.28 3.11±1.48無(wú)痛性甲狀腺炎組 28 3.52±1.04 3.64±2.16

2.2 正常對(duì)照者與亞甲炎患者的 TG-Ab、TPO-Ab都呈陰性。20例無(wú)痛性甲狀腺炎患者的 TG-Ab、TPO-Ab呈陰性,其余 8例陽(yáng)性。

2.3 顯像結(jié)果 正常對(duì)照者甲狀腺顯像特征:甲狀腺大小正常,分左右兩葉,呈蝴蝶形,邊界清晰,放射性分布均勻。38例亞甲炎的顯像特點(diǎn):甲狀腺顯影不清,失去正常形態(tài),放射性分布稀疏呈“毛玻璃”狀;另外 8例甲狀腺呈單葉顯影模糊。無(wú)痛性甲狀腺炎的顯像特征:可見甲狀腺輪廓,體積增大,邊界欠清晰,放射性分布稀疏。攝 99Tcm比值比較:亞甲炎為(0.62±0.21),無(wú)痛性甲狀腺炎(0.68±0.25),兩者差異無(wú)顯著性,但是與正常對(duì)照者(2.24±0.88)比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 兩種甲狀腺炎因甲狀腺濾泡破壞,導(dǎo)致細(xì)胞攝 99Tcm功能下降。因此亞甲炎(38例)的甲狀腺出現(xiàn)顯影模糊,失去正常形態(tài),放射性分布稀疏呈“毛玻璃”狀;其余 8例甲狀腺顯像表現(xiàn)單葉顯影不清。出現(xiàn)單葉影像是甲狀腺炎癥可以先累及一葉,以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉。無(wú)痛性甲狀腺炎顯像特點(diǎn):可見甲狀腺輪廓,體積增大,邊界欠清晰,放射性分布稀疏。兩種甲狀腺炎影像特點(diǎn)有明顯差異,通過(guò)比較容易鑒別診斷出兩者。導(dǎo)致兩者影像特點(diǎn)不同的原因,尚不十分清楚,可能與病理過(guò)程有關(guān)。

3.2 亞甲炎又稱疼痛性甲狀腺炎,其病因目前還不十分清楚,一般與病毒感染有關(guān)[1]。無(wú)痛性甲狀腺炎又稱寂靜性甲狀腺炎,命名相對(duì)亞甲炎而言;對(duì)產(chǎn)婦在哺乳期患病稱產(chǎn)后甲狀腺炎,本病病因也未闡明,一般認(rèn)為跟病毒感染或自身免疫有關(guān)[1、2]。從 8例患者 TG-Ab、TPO-Ab陽(yáng)性,說(shuō)明其是一種自身免疫性疾病。兩種甲狀腺炎由于甲狀腺組織破壞,甲狀腺激素過(guò)多釋放到血液中,出現(xiàn)心悸、怕熱、手抖等高代謝癥狀,血清 T3、T4升高,而攝131I率降低或攝 99Tcm功能下降,這就是所謂“分離現(xiàn)象”。甲狀腺出現(xiàn)疼痛或壓痛易提示患得是亞甲炎。而無(wú)痛性甲狀腺炎因甲狀腺無(wú)疼痛,根據(jù)臨床癥狀和血清 T3、T4水平極易誤診為甲亢。有些地方受檢查設(shè)備條件的限制或?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足,出現(xiàn)誤診率會(huì)更高。進(jìn)行核素甲狀腺顯像來(lái)診斷該病就容易多了。

3.3 兩種甲狀腺炎的攝131I率和攝99Tcm比值都下降,而甲亢是升高的,所以一般情況下檢查攝131I率是兩種甲狀腺炎與甲亢相鑒別方法之一。但是接受過(guò)量的碘后,可使甲狀腺對(duì)131I攝取減低,影響攝131I率的準(zhǔn)確性,同時(shí)還有其他因素會(huì)干擾甲狀腺攝取131I。對(duì)于哺乳期患者是禁用131I檢查。而甲狀腺顯像所受因素影響較少,它不僅能反映甲狀腺功能,而且能直接觀察甲狀腺受累程度和范圍,因此攝 99Tcm比值對(duì)于兩種甲狀腺炎與甲亢鑒別診斷的靈敏度高于攝131I率。利用 99Tcm代替131I進(jìn)行甲狀腺功能檢查,可以減少甲狀腺的輻射損傷,有利于受檢者。

3.4 總之對(duì)于亞甲炎和無(wú)痛性甲狀腺炎的診斷測(cè)定血清甲狀腺激素濃度及甲狀腺攝131I率是十分必要,如果設(shè)備儀器允許,不妨進(jìn)行放射性核素甲狀腺顯像,由于甲狀腺顯像是建立在甲狀腺功能基礎(chǔ)上的,因此對(duì)這兩種甲狀腺炎的診斷確定或與甲亢相鑒別具有重要意義。

[1] 施秉銀,馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療.陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1998,41.

[2] 盧紋凱.散發(fā)型無(wú)痛性甲狀腺炎.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1998,2:101.