張保京

2008年 9月至 2009年 12月,我院采用雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑三聯(lián)治療消化性潰瘍63例,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2008年 9月至 2009年 12月收治的消化性潰瘍 126例,其中男 49例,女 77例,年齡 31～73歲,平均(51±5)歲。均經(jīng)電子胃鏡檢查確診并經(jīng)胃黏膜活檢檢測證實(shí),呈陽性。胃潰瘍 57例,十二指腸潰瘍 61例,復(fù)合潰瘍8例。將患者隨機(jī)分為兩組,治療組(雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑三聯(lián))63例,對照組(鉍劑三聯(lián):果膠鉍 +阿莫西林 +克拉霉素)63例。兩組間年齡、性別及其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前 1周內(nèi)均未服用抑酸劑、抗生素及鉍劑,肝腎功能正常,同時(shí)排除合并存在胃惡性病變、胃炎、胃出血及幽門梗阻者。一周后,治療組采用雷貝拉唑 20mg,1次/d,果膠鉍 150 mg,3次/d,阿莫西林 1.0 g,2次/d,克拉霉素 500mg,2次/d,連服 2周;對照組采用果膠鉍 150mg,3次/d,阿莫西林 1.0 g,2次/d,克拉霉素 500mg,2次/d,連服 2周。

1.3 觀察項(xiàng)目 于治療前及治療后 4周進(jìn)行胃鏡檢查及Hp檢測。同時(shí)觀察治療前后癥狀變化,Hp根除率及副作用等情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)電子胃鏡檢查,Hp檢測和臨床表現(xiàn)。①臨床治愈:潰瘍愈合,自覺癥狀全部消失;②有效:潰瘍基本消失,但仍有明顯炎癥,主要癥狀消失;③無效:潰瘍灶未縮小,自覺癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析 。有關(guān)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組間無顯著性差異(P＞0.05),治療后,兩組患者潰瘍面均有縮小,Hp檢測均有不同程度轉(zhuǎn)陰,但治療組更明顯,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見附表。

表1 兩組患者治療后潰瘍愈合及Hp根治情況比較(例,%)

2.2 不良反應(yīng) 治療期間,部分患者出現(xiàn)輕度惡心、頭昏、便秘等癥狀,均給予對癥治療后好轉(zhuǎn),未中斷治療,無其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前已公認(rèn)Hp感染在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用,消化性潰瘍患者 Hp感染率高[1,2]。在發(fā)展中國家 Hp感染率在80%,所以,Hp陽性的消化性潰瘍患者抗Hp治療尤為重要。臨床上將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用治療Hp陽性的消化性潰瘍患者,取得滿意療效[3]。

20世紀(jì) 60年代,壁細(xì)胞上組胺H2受體的發(fā)現(xiàn)以及組胺H2受體拮抗劑西咪替丁的研制成功,明顯減少了消化性潰瘍合并癥的發(fā)病率和外科手術(shù)治療率,但副作用較大,而質(zhì)子泵抑制劑,可選擇性抑制壁細(xì)胞膜中 H+-K+-ATP酶,使H+和K+不能夠進(jìn)行交換從而阻斷胃酸分泌的最終步驟,產(chǎn)生顯著的抑制胃酸分泌作用,能有效地愈合胃潰瘍。同時(shí)對胃液的總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。其抑制作用明顯優(yōu)于 H2受體拮抗劑,且由于抑酸后產(chǎn)生負(fù)反饋,引起高泌素血癥,增加胃黏膜血流量,從而加速愈合。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑,是一種更有效的 H+-K+-ATP酶及泌酸抑制藥。由于雷貝拉唑具有高的PKa值(藥物解離常數(shù)的負(fù)對數(shù)值),PKa值越高藥物解離越快,活化能力越強(qiáng),緩解癥狀越快[4]。因此,雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑三聯(lián)治療消化性潰瘍,能明顯提高治愈率及Hp根除率,使得潰瘍病的治療更為科學(xué)、合理有效。

本研究中,雷貝拉唑聯(lián)合鉍劑三聯(lián)治療消化性潰瘍,療效及 Hp根除率都較為理想,且副作用小,值得推廣。

[1] 邢素芹,房懷清.抗幽門螺桿菌感染藥物的研究現(xiàn)狀.實(shí)用藥物與臨床,2006,9(1):126.

[2] 調(diào)查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告.中國消化雜志,2007,27(2):114-117.

[3] Suerbaun S,Michetti P.Helicobacter infection.N Engl JMed,2002,347:1175-1186.

[4] 懂艷芝,龐冬運(yùn).雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)ο詽兘诏熜П容^.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2005,2(8):723-724.