楊霜英,朱四海

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.信息科；b.麻醉科,江蘇 南京 210002

手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的研究與實踐

楊霜英a,朱四海b

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.信息科；b.麻醉科,江蘇 南京 210002

本文針對南京軍區(qū)總醫(yī)院“手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)”應(yīng)用工程的實際，詳細闡述了手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的設(shè)計原則、組成和功能，并對該系統(tǒng)的應(yīng)用效果進行了詳細的分析。實際應(yīng)用表明：該系統(tǒng)實現(xiàn)了信息共享，有效提高了醫(yī)療水平和工作效率，并拓展了管理手段及規(guī)避了醫(yī)療糾紛等。

手術(shù)麻醉；麻醉信息系統(tǒng)；臨床信息系統(tǒng)；復蘇信息系統(tǒng)

0 前言

近年來，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，輔助醫(yī)療的臨床信息系統(tǒng)（CIS）的建設(shè)已經(jīng)成為新的發(fā)展目標，而麻醉信息系統(tǒng)正是其中的重要組成部分。利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對麻醉及其手術(shù)期的信息實行數(shù)字化管理，已成為現(xiàn)代麻醉學科發(fā)展的必然趨勢。即隨著信息系統(tǒng)應(yīng)用的不斷深入，十分需要開發(fā)一套適用于麻醉科的麻醉信息系統(tǒng)實施對麻醉科及其手術(shù)室的日常工作進行有效管理。為此，我院從2006年開始著手組織了相關(guān)人員，針對本院信息系統(tǒng)平臺的特點，研究并應(yīng)用了功能完整的麻醉臨床信息系統(tǒng)。整個系統(tǒng)分為二期進行，一期主要用于手術(shù)室，并于2007年正式上線使用，規(guī)范了手術(shù)麻醉的工作流程，實現(xiàn)了手術(shù)麻醉臨床信息的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。2008年進行了二期工程的上線，主要用于手術(shù)麻醉外圍信息處理，即術(shù)后復蘇室（PACU）的復蘇信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng)。

本文主要介紹我院手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的設(shè)計原則、組成及功能，以及產(chǎn)生的效果，為兄弟醫(yī)院在應(yīng)用類似系統(tǒng)時提供指導和參考。

1 系統(tǒng)設(shè)計原則

手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)遵循如下設(shè)計原則：

⑴ 安全性和可靠性原則 安全性和可靠性一直是網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)管理的薄弱環(huán)節(jié)之一，而用戶對網(wǎng)絡(luò)安全的要求又相當高，因此，安全性和可靠性原則非常重要。網(wǎng)絡(luò)的安全及采集和傳輸系統(tǒng)的可靠性是本系統(tǒng)具有實用性的前提。

⑵ 先進性與實用性相結(jié)合原則 既要保證系統(tǒng)設(shè)計的先進性，即保證所開發(fā)的系統(tǒng)在五年內(nèi)仍保持先進；又要保證所設(shè)計的系統(tǒng)盡可能的實用。對所選用的設(shè)備應(yīng)都是經(jīng)過實踐檢驗的成熟產(chǎn)品。

⑶ 靈活擴展原則 要求所設(shè)計的系統(tǒng)有充分靈活的適應(yīng)能力和擴展能力，以便于系統(tǒng)將來的擴容與升級。

⑷ 便于維護原則 系統(tǒng)應(yīng)該便于各種日常維護工作，能夠方便地進行軟件的重新配置、系統(tǒng)的自檢與恢復、硬件備品備件的更換和軟件系統(tǒng)的升級等。

2 系統(tǒng)的組成及功能

手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)由復蘇信息系統(tǒng)、家屬公告系統(tǒng)、病區(qū)接送病人通知系統(tǒng)、麻醉科通知發(fā)布系統(tǒng)及其模塊組成。系統(tǒng)的組成如圖1所示：

圖 1 手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的組成框圖

2.1 復蘇信息系統(tǒng)

功能包括病人手術(shù)后進入術(shù)后復蘇室到自動采集病人體征數(shù)據(jù)、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄出入量、記錄病人護理信息、輔助護士醫(yī)療文書書寫，實現(xiàn)PACU的數(shù)字化。具體為：

⑴ PACU工作站 實現(xiàn)PACU單的記錄和彩色打印。

⑵ PACU監(jiān)護數(shù)據(jù)采集 在具備數(shù)據(jù)輸出接口的監(jiān)護儀上實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集并整合到醫(yī)療文書中。

⑶ PACU數(shù)據(jù)模版與設(shè)置 對事件進行模板錄入。

⑷ PACU與病區(qū)送達信息的處理 在家屬等候區(qū)顯示PACU病人的狀態(tài)以及去向。

2.2 家屬公告系統(tǒng)

在家屬等候區(qū)安裝有純平電視，實現(xiàn)手術(shù)進程告知、科室宣教及公告通知發(fā)布等。具體為：

⑴ 提供手術(shù)病人手術(shù)的即時信息 實時、動態(tài)顯示手術(shù)進程相關(guān)信息，包括手術(shù)開始、進行、入PACU、術(shù)后去向等，并且自動換屏。

⑵ 提供科普性、新聞性宣教 讓家屬可以了解一些醫(yī)學常規(guī)知識，宣教內(nèi)容由院方醫(yī)護人員自行維護。

⑶ 在大屏最下面一行顯示即時信息 給病人家屬相關(guān)信息提示，提示及通知要留記錄痕跡，保存在數(shù)據(jù)庫，可供以后查找。

2.3 病區(qū)接送病人通知系統(tǒng)

為方便手術(shù)室接病人的呼叫能傳達到病人所在病區(qū)，在病區(qū)與手術(shù)室電腦上都安裝有呼叫系統(tǒng)。具體為：

⑴ 手術(shù)完成接送病人發(fā)送消息，及時通知病房接待手術(shù)病人。

⑵ 從病房護士站上能及時看到提示信息，并可即時安排接收相關(guān)事宜。

⑶ 取血以及拿病人檢驗單據(jù)、圖像等可以及時發(fā)布信息到相應(yīng)科室，節(jié)省等待時間；同時可以管理流程責任到人，有記錄可以查找。

⑷ 所有信息后臺有記錄，可供查閱。

2.4 麻醉科通知發(fā)布系統(tǒng)

為方便麻醉科的通知能傳到各個手術(shù)間，讓麻醉醫(yī)生與護士能夠方便地從電腦上看到，采用科室通知發(fā)布系統(tǒng)。

⑴ 麻醉科內(nèi)部消息發(fā)送，及時快速地發(fā)送內(nèi)部通知。

⑵ 可以醒目地出現(xiàn)提示窗口。

⑶ 對消息的回應(yīng)在后臺有記錄，可以查閱。

3 應(yīng)用效果分析

我院采用了手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)后，取得了預期的效果，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

⑴ 設(shè)備信息資源的共享 實時、自動采集監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機、輸注泵、體外循環(huán)機等床邊監(jiān)護設(shè)備數(shù)據(jù)，永久存儲并集成到統(tǒng)一的操作平臺，實現(xiàn)了患者體征客觀數(shù)據(jù)的高度共享。

⑵ 高效的管理模式 在復蘇室，麻醉醫(yī)師、護士要面臨復雜的環(huán)境，需要在接受多種信息的同時對它們進行全面的分析，并按事件的輕重緩急作出適當?shù)姆磻?yīng)。手工記錄常占用了整個工作時間的10%~15%。信息系統(tǒng)的使用明顯地降低記錄時間，并規(guī)范了所有醫(yī)生在整個手術(shù)過程中的麻醉操作及記錄操作。提高了醫(yī)療工作效率，減少醫(yī)療差錯。

⑶ 高質(zhì)量的控制功能 信息系統(tǒng)包含了比手工記錄更多的內(nèi)容信息，其采樣頻率更快、采樣數(shù)據(jù)更為精確，同時它們可以精確標記術(shù)中許多事件發(fā)生的時間(如：氣管插管前發(fā)生心動過緩還是氣管插管后發(fā)生心動過緩等)。因此信息系統(tǒng)使用后，可以較為方便地分析術(shù)中發(fā)生意外情況的原因；另外，信息系統(tǒng)允許用戶快速搜尋大樣本的數(shù)據(jù)庫來尋找特定的意外事件，并從中找出其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為臨床麻醉提供必要的指導。

⑷ 對結(jié)果的科學評估 臨床麻醉的結(jié)果分析常常依賴于大樣本資料的研究。由于醫(yī)生可以很方便地從信息系統(tǒng)所存儲的大樣本中獲取病人相關(guān)的數(shù)字化信息，因此可更為方便地將特殊病人的信息或術(shù)中事件與病人的預后相聯(lián)系。對于某些結(jié)果，一個單獨的機構(gòu)常常沒有足夠的樣本信息來進行科學而有效的結(jié)果分析，而數(shù)字化的數(shù)據(jù)庫信息可以使多個機構(gòu)共享信息，從而使統(tǒng)計分析的可信度增加。行政管理部門常常關(guān)心病人的轉(zhuǎn)歸，而數(shù)字化的麻醉信息允許它們將該數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院其他的數(shù)據(jù)庫整合在一起進行分析。這樣麻醉管理就被融合在整個的醫(yī)院管理中，就可以分析和評估麻醉管理對整個病人預后的影響。

⑸ 輔助科研和教學 可對中心服務(wù)器存儲的大樣本數(shù)據(jù)進行查詢和統(tǒng)計分析等，方便醫(yī)護人員展開科學研究，實現(xiàn)病例對比分析。另外，數(shù)字化的信息可以很方便地再現(xiàn)術(shù)中事件，可以提供對事件的深刻認識和理解，很容易用于教學的目的。

⑹ 形成法律文檔 雖然目前在法律程序中還沒有使用電子麻醉記錄單的報道，通常而言，越精確的信息記錄將越有利于辯護。信息系統(tǒng)對術(shù)中的事件提供了一個公正無私并實時的文件記載，它將有利于判斷對手術(shù)中事件所作的處理是否正確。

⑺ 降低費用 在麻醉科，藥品和設(shè)備是病人的主要花費。信息系統(tǒng)的使用，使分析藥品和設(shè)備的使用情況成為可能。通過對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫長期觀察和分析，可以從中發(fā)現(xiàn)并鼓勵在臨床上使用價格/效益好的藥品。最近來自Duke大學的報道顯示，通過上述方法，麻醉科每年大約可以節(jié)省約100萬美元的藥費支出。

⑻ 便于績效考核 人員的績效考核是對一定時期內(nèi)的工作情況的總匯，包括手術(shù)種類、次數(shù)、事件的小結(jié)、用藥情況、診斷情況、監(jiān)護情況、麻醉方法等，全面地對麻醉醫(yī)生所做工作量及業(yè)務(wù)水平的評估和評分。本系統(tǒng)對手術(shù)過程中所發(fā)生的各種信息可以采用“與、或”方式實施統(tǒng)計學處理，進行快速的檢索分類，便于績效考核。

4 結(jié)論

我院手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使得醫(yī)護人員從繁忙的手工勞動中解放出來，保證了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學工作的正常運行。

麻醉科及手術(shù)室的現(xiàn)代化建設(shè)，是整個外科醫(yī)療水平的體現(xiàn)，可提高醫(yī)院的競爭力，具有良好的社會效益。同時，由于醫(yī)療效率的提高，可增加手術(shù)量和病員，而監(jiān)護數(shù)據(jù)的精確化降低了醫(yī)療事故，均可帶來明顯的經(jīng)濟效益。

手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的采用，使醫(yī)院在實現(xiàn)信息共享、提升醫(yī)療水平、提高工作效率、拓展管理手段及規(guī)避醫(yī)療糾紛等方面都有明顯的改善。如何進一步深化及拓展手術(shù)麻醉外圍信息系統(tǒng)的功能，是今后一段時間內(nèi)的工作重點和方向。

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Research and Application for the Anesthesia Peripheral Information Management System

YANG Shuang-yinga,
ZHU Si-haib
a. Department of Informatics; b.Department of Anesthesiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing Jiangsu 210002, China

R197.324；R614

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.025

1674-1633(2010)05-0072-03

2009-08-28

作者郵箱：sy_yang_89@yahoo.com.cn

Abstract: According to the practical reconstructive project of anesthesia peripheral information management system in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,this paper introduces the design principle,components and functions of the anesthesia peripheral information management system in detail,Furthermore ,the application effect of the system is analyzed, which shows that the system has realized the information sharing , raised the medical care level and working efficiency, expanded management means and avoided medical disputes etc.

Key words: anesthesia; anesthesia information system;clinical information system; anabiosis information system