山西省人民醫(yī)院 史燕芳

淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及應(yīng)對(duì)措施

山西省人民醫(yī)院 史燕芳

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，現(xiàn)代醫(yī)院管理走上了由事業(yè)單位向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換的獨(dú)立經(jīng)營(yíng)之路。在這個(gè)新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將會(huì)發(fā)生重大變化，建立并完善以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，如何防范和應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院來說就顯的越來越重要。本文通過分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，提出了具體應(yīng)對(duì)的措施。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 原因 應(yīng)對(duì)措施

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危機(jī)其生存和發(fā)展。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

(一)外部環(huán)境

外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、自然條件等各種宏觀環(huán)境。宏觀環(huán)境的變化對(duì)于醫(yī)院來說，是難以準(zhǔn)確預(yù)見和無法改變的，不利的變化必然會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。主要包括：①我國(guó)加入WTO以后，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開，境外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛來華投資、興建醫(yī)院；②國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場(chǎng)導(dǎo)向型”；③國(guó)家通過公開招標(biāo)、集中采購(gòu)，壓縮醫(yī)院藥品利潤(rùn)空間；④醫(yī)院通過成本核算降低運(yùn)行成本。由此可見，醫(yī)院在生存和發(fā)展中面臨著很多困難，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。

(二)內(nèi)部環(huán)境

1、籌資環(huán)節(jié)：資金結(jié)構(gòu)不合理

在我國(guó)，資金結(jié)構(gòu)主要是指企業(yè)全部資金來源中權(quán)益資金與負(fù)債資金的比例關(guān)系。近年來，醫(yī)院開展了許多基本建設(shè)項(xiàng)目，添置了大型醫(yī)療設(shè)備，如果財(cái)政資金和自有資金不能滿足醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的情況下，大多是利用銀行貸款，這在一定程度上加大了負(fù)債資金的比例。一定規(guī)模的負(fù)債能降低資金成本，但負(fù)債比例過高會(huì)使醫(yī)院產(chǎn)生到期不能償還債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、投資環(huán)節(jié)：固定資產(chǎn)投資缺乏成本效益分析

醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目，忽視購(gòu)置固定資產(chǎn)的成本效益論證分析，有的醫(yī)院雖然有也只是流于形式，導(dǎo)致盲目購(gòu)建，致使固定資產(chǎn)處于閑置或半閑置狀態(tài)，造成固定資產(chǎn)利用率較低，盈利能力較差，大量資金浪費(fèi)，從而引起盈利能力降低的風(fēng)險(xiǎn)。

3、營(yíng)運(yùn)環(huán)節(jié)：存貨結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)收醫(yī)療款占用多

醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等長(zhǎng)期庫(kù)存物資占用了大量的營(yíng)運(yùn)資金，雖然醫(yī)院采取了壓價(jià)來降低其采購(gòu)成本，但忽視了訂購(gòu)成本和儲(chǔ)存成本，同時(shí)醫(yī)院還要承擔(dān)因市價(jià)下跌所產(chǎn)生的存貨跌價(jià)損失及保管不善造成的損失。應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)是因?yàn)椴∪私?jīng)濟(jì)困難確實(shí)無法支付或惡意欠逃和醫(yī)療糾紛的發(fā)生所致，這些情況導(dǎo)致了應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)收賬周期長(zhǎng)，變現(xiàn)能力低，相當(dāng)一部分壞賬呆賬無法收回，因此增加了醫(yī)院的資金占用和風(fēng)險(xiǎn)成本。

4、管理環(huán)節(jié)：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，內(nèi)控制度不健全

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。過去，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)經(jīng)費(fèi)大部分由國(guó)家包辦，財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生缺少應(yīng)有的警惕性和敏銳性，同時(shí)受自身素質(zhì)和培訓(xùn)條件的限制，跟不上制度更新的步伐。如果財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力不高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，領(lǐng)導(dǎo)決策失誤。內(nèi)部控制制度是現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管理時(shí)所采用的一種管理手段，是醫(yī)院內(nèi)部因分工不同在相互制約、相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，所采取的一系列具有控制作用的方法、措施和程序。而我們國(guó)家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部控制制度，即使有，也是用來應(yīng)付有關(guān)部門的檢查和審計(jì)，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

三、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施是指針對(duì)不同情況的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所采取的相應(yīng)措施，從而及時(shí)有效的阻止或抑制風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)的發(fā)展，減少損失程度。

(一)適應(yīng)外部環(huán)境變化

密切關(guān)注宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，通過縱向分析，橫向比較，搜集與本行業(yè)有關(guān)聯(lián)的信息，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，才能有效降低和規(guī)避因外部環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)確定合理的負(fù)債結(jié)構(gòu)

當(dāng)醫(yī)院已獲利息倍數(shù)這一指標(biāo)不斷下降，比值小于2時(shí)，反映醫(yī)院的結(jié)余收益不足以支付利息支出，醫(yī)院已經(jīng)面臨嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。首先，合理把握資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模。其次，積極開拓市場(chǎng)提高醫(yī)院收入。再次，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，降低成本，減少費(fèi)用開支。這樣醫(yī)院在增加收入的同時(shí)將成本費(fèi)用控制在較低的水平上，既提高了收入質(zhì)量又減少了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)提高科學(xué)決策水平

對(duì)重大固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目醫(yī)院應(yīng)成立專家組，專家組根據(jù)項(xiàng)目的發(fā)展前景和未來盈利能力進(jìn)行成本效益分析和可行性論證，為項(xiàng)目決策提供科學(xué)的依據(jù)，從而也規(guī)避了因決策失誤造成的投資風(fēng)險(xiǎn)。

(四)加強(qiáng)存貨和應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的管理

對(duì)于藥品、衛(wèi)生材料等庫(kù)存物資，醫(yī)院應(yīng)借鑒現(xiàn)代企業(yè)存貨管理辦法，加強(qiáng)采購(gòu)、庫(kù)存管理，科學(xué)制定內(nèi)部存貨數(shù)量，實(shí)行“高價(jià)位低庫(kù)存，低價(jià)位高庫(kù)存”的存貨管理戰(zhàn)略，以抵御價(jià)格大幅波動(dòng)的不利影響，從而有效控制存貨因管理不善所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)收回方面，采取欠費(fèi)責(zé)任制和款項(xiàng)回收責(zé)任制，以加強(qiáng)欠費(fèi)管理，通過提取壞賬準(zhǔn)備的辦法，核銷長(zhǎng)期無法收回的壞賬和呆賬。

(五)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善內(nèi)控制度

通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的法制觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，使其對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠識(shí)別，對(duì)現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)能夠采取措施加以控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的損失。根據(jù)2006年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，結(jié)合本單位實(shí)際境況健全內(nèi)部控制制度和具體實(shí)施程序。財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核等一整套設(shè)計(jì)合理、運(yùn)行高效、適合本院特點(diǎn)的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的有效措施。醫(yī)院管理者應(yīng)該全面分析各種不同風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化解或降低到可承受度之內(nèi)，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，才能確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

[1]雒敏.試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2008;1

[2]蔡秀芳.談新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2004;6

（責(zé)任編輯：袁曉軍）