烏魯木齊市友誼醫(yī)院 宋莉新

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析

烏魯木齊市友誼醫(yī)院 宋莉新

隨著市場(chǎng)的不斷介入，醫(yī)院所具有的雙重性質(zhì)愈加明顯，即在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的前提下，醫(yī)院也越來(lái)越多的引入經(jīng)營(yíng)理念，強(qiáng)調(diào)核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高，以解決醫(yī)院的生存與持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，因而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)效益就越發(fā)顯現(xiàn)出其所具有的現(xiàn)實(shí)意義，而財(cái)務(wù)管理對(duì)于提高經(jīng)濟(jì)效益將起著極為重要的作用。

現(xiàn)代醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)

隨著競(jìng)爭(zhēng)的加劇，現(xiàn)代醫(yī)院將成為一個(gè)不斷失去平衡同時(shí)又不斷爭(zhēng)取新的平衡的矛盾體，在爭(zhēng)取新的平衡的過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理是一個(gè)重要角色，源于實(shí)踐又指導(dǎo)實(shí)踐財(cái)務(wù)管理理論的新穎性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，對(duì)財(cái)務(wù)管理能否扮演好這個(gè)角色起著決定作用。現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論應(yīng)包括：一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基本理論,即現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念、范疇、規(guī)律；二、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容及過(guò)程；三、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的環(huán)境、觀念、原則等相關(guān)理論。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基本理論

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包括對(duì)象、方式、目的三個(gè)基本要素，它們是作為管理者的人的主觀活動(dòng)所應(yīng)包括的要素，各要素本身又具有具體的內(nèi)涵而它們之間也存在著辨證統(tǒng)一的哲學(xué)思辯關(guān)系。

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)是指醫(yī)院為達(dá)到一定的經(jīng)營(yíng)目的，即滿足社會(huì)需要和獲取經(jīng)營(yíng)效益，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求，借助醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)要素（人員、設(shè)備、資金等）與外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境相協(xié)調(diào)，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和使用價(jià)值而有效的、連續(xù)進(jìn)行的一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)象就是客觀存在于現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金運(yùn)動(dòng)及其所體現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，它反映著現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程的價(jià)值方面。就現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方式而言，管理者的意志只能通過(guò)對(duì)資金運(yùn)動(dòng)過(guò)程進(jìn)行組織、控制和協(xié)調(diào)來(lái)體現(xiàn)，管理的目的也只有通過(guò)管理方式對(duì)管理對(duì)象的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的不僅要與現(xiàn)代醫(yī)院的總目標(biāo)一致，而且要更加具體。

因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)表述為：以醫(yī)院財(cái)務(wù)為對(duì)象，通過(guò)組織、控制和協(xié)調(diào)資金運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，并在正確處理這一過(guò)程所體現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系的基礎(chǔ)上，保證現(xiàn)代醫(yī)院目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理工作。

二、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的觀念

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的觀念是對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境認(rèn)識(shí)的第一次飛躍。

1、競(jìng)爭(zhēng)觀念

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)是一種適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求變化的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)。動(dòng)態(tài)性一方面表現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與外部環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡上，即醫(yī)院必須具有一種適應(yīng)能力；另一方面則要求醫(yī)院本身必須不斷開拓進(jìn)取，不斷發(fā)展，具有一種生存和發(fā)展能力。現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)是在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行的，醫(yī)院作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)者進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，面對(duì)著瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)需求，為充分利用有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)將不可避免。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的經(jīng)濟(jì)。競(jìng)爭(zhēng)促使現(xiàn)代醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的動(dòng)力下尋求更有效的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)方法。因此現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須在進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查和預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在資金籌集、投放、營(yíng)運(yùn)及分配中的決策作用，并在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提高應(yīng)變能力、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

2、效益觀念

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益的高低一般是通過(guò)病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度及醫(yī)院的收支盈虧狀況直接表現(xiàn)出來(lái)，是現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營(yíng)效益。而現(xiàn)代醫(yī)院效益的構(gòu)成內(nèi)容還應(yīng)包括醫(yī)院對(duì)潛在的病人、未來(lái)病人及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境的貢獻(xiàn)程度，這是未來(lái)的、隱性的經(jīng)營(yíng)效益，要提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，這就意味著現(xiàn)代醫(yī)院必須以較低的醫(yī)療耗費(fèi)完成高效的醫(yī)療服務(wù)，而這是通過(guò)對(duì)人力、物力、才力的合理安排來(lái)實(shí)現(xiàn)的，需要有效的財(cái)務(wù)管理?，F(xiàn)代醫(yī)院要按照“開源”和“節(jié)流”并重的原則來(lái)組織財(cái)務(wù)活動(dòng)、選擇財(cái)務(wù)行為 ，并促使財(cái)務(wù)管理人員注意投入與產(chǎn)出的比較，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全面財(cái)務(wù)監(jiān)督。

3、貨幣時(shí)間價(jià)值觀念

貨幣時(shí)間價(jià)值即一定量的貨幣在不同時(shí)點(diǎn)上具有不同的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，貨幣時(shí)間價(jià)值作為重要的經(jīng)濟(jì)杠桿，在宏觀方面可以吸收社會(huì)閑散資金用于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、促進(jìn)資源的合理配置，在微觀方面可以刺激現(xiàn)代醫(yī)院合理使用資金、加強(qiáng)資金周轉(zhuǎn)、提高投資效益。因此現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)貨幣時(shí)間價(jià)值，在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中確立貨幣時(shí)間價(jià)值觀念，重視利息的作用，并且按照經(jīng)濟(jì)上合理性和可能性的要求，進(jìn)行最優(yōu)方案的選擇。

4、風(fēng)險(xiǎn)觀念

風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)院在組織財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中,由于不確定因素的作用,使實(shí)際財(cái)務(wù)收益預(yù)預(yù)期財(cái)務(wù)收益發(fā)生的差異,從而有蒙受經(jīng)濟(jì)損失的機(jī)會(huì)和可能.醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步發(fā)展使現(xiàn)代醫(yī)院在資金籌集、投放、營(yíng)運(yùn)、分配方面的風(fēng)險(xiǎn)日益加大。另外，現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化也給財(cái)務(wù)活動(dòng)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。因此，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁、風(fēng)險(xiǎn)回避接受、風(fēng)險(xiǎn)分散等手段，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)加以控制，以正確、有效地實(shí)施財(cái)務(wù)決策。

三、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為主的原則，醫(yī)院為社會(huì)所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、服務(wù)態(tài)度的社會(huì)反映就是社會(huì)效益；醫(yī)院必須合理利用醫(yī)院的人力資源、物力資源、財(cái)力資源最大限度的滿足社會(huì)醫(yī)療需要；醫(yī)院也要在注重社會(huì)效益的同時(shí)注意提高經(jīng)濟(jì)效益，即用最低的成本提供最好的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就必須對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行約束，必須以充分運(yùn)用、有效發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源的使用效率為基本原則。現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的原則，是對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境認(rèn)識(shí)的第二次飛躍。

1、成本效益原則

成本效益原則的核心就是要求現(xiàn)代醫(yī)院耗用一定的成本能夠取得盡可能大的收益，以及在效益一定的條件下最大限度的降低成本。按照成本效益原則的要求，在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，成本必須呈下降趨勢(shì)，而效益則必須呈上升趨勢(shì)。這是投入產(chǎn)出原則的價(jià)值在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的具體體現(xiàn)，是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)得以延續(xù)和發(fā)展的基本要求。

目前，醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)已發(fā)生巨大變化，財(cái)務(wù)管理不應(yīng)局限于預(yù)算資金收支的管理，而應(yīng)采取以績(jī)效為導(dǎo)向的財(cái)務(wù)管理模式，圍繞績(jī)效最大化的目標(biāo)開展成本管理。成本管理水平的高低直接影響著醫(yī)院的績(jī)效，因此必須加強(qiáng)成本管理。

實(shí)行成本效益原則，首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理的需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和方法，制定行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作；其次，在醫(yī)院內(nèi)部全面開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；另外，醫(yī)院還要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本的控制工作。

2、資源合理配置原則

財(cái)務(wù)管理具有價(jià)值管理和綜合性的特點(diǎn)，使得各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)要素的搭配情況直接體現(xiàn)在有關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)和各相關(guān)財(cái)務(wù)項(xiàng)目上。資源合理配置原則的核心就是要求現(xiàn)代醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)項(xiàng)目必須在數(shù)額上和結(jié)構(gòu)上相互配套與協(xié)調(diào)，以保證人盡其才、物盡其用從而獲得較為滿意的效益。

3、風(fēng)險(xiǎn)與效益均衡的原則

由于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的啟動(dòng)，使得醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所需資金來(lái)源于財(cái)政撥款的數(shù)額逐漸減少，醫(yī)院為維持其生存與發(fā)展，對(duì)市場(chǎng)的依賴性逐步增強(qiáng)，因而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，同計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相比現(xiàn)階段醫(yī)院將發(fā)生巨大的變化，市場(chǎng)理念、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、效益觀念等都將與企業(yè)趨同。在此情況下，醫(yī)院將與企業(yè)一樣面臨極大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同樣需要采用謹(jǐn)慎性原則進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，以提高自身在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。

風(fēng)險(xiǎn)與效益均衡的原則的核心就是要求現(xiàn)代醫(yī)院不承擔(dān)超過(guò)收益限度的風(fēng)險(xiǎn)，在收益既定的條件下，最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)。

4、利益關(guān)系協(xié)調(diào)原則

利益關(guān)系的協(xié)調(diào)直接影響到現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。利益關(guān)系的協(xié)調(diào)在醫(yī)院的結(jié)余分配方面有著較為具體的表現(xiàn)，醫(yī)院的結(jié)余是指醫(yī)院年度收入與支出相抵后的余額。具體的又可劃分為業(yè)務(wù)收支結(jié)余和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余，業(yè)務(wù)收支結(jié)余還可以進(jìn)一步劃分為醫(yī)療收支結(jié)余、藥品收支結(jié)余和其他收支結(jié)余。醫(yī)院的結(jié)余要按照國(guó)家的規(guī)定進(jìn)行分配，除專項(xiàng)資金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用外，剩余部分在按照一定比例提取職工福利基金后轉(zhuǎn)入事業(yè)基金用于彌補(bǔ)以后年度收支差額。醫(yī)院的結(jié)余分配辦法體現(xiàn)了使各方利益關(guān)系相互協(xié)調(diào)的原則。

利益關(guān)系協(xié)調(diào)原則的核心就是要求現(xiàn)代醫(yī)院在收益分配中（包括收支節(jié)余的分配，工資、獎(jiǎng)金的計(jì)算等），既要保證國(guó)家的利益，也要保證醫(yī)院自身及員工的利益，還要保證病人及債權(quán)人的利益。以此為基礎(chǔ)不斷改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，增強(qiáng)財(cái)務(wù)能力，為提高經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造條件。

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[2]李園蕾.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及方法.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2009；9

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