山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 孫學(xué)玲 賈利 張寶剛

采購在醫(yī)院經(jīng)濟運營中顯得尤為重要，醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)包括藥品的采購、醫(yī)療設(shè)備的采購和物資的采購。其中，物資的采購又分為醫(yī)療器械耗材的采購(普通耗材、高值耗材、骨科耗材、眼科耗材與化學(xué)試劑)和后勤物資的采購等。由于醫(yī)療耗材的大量被應(yīng)用，醫(yī)院物資采購工作的好壞將直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和診療安全。另外，它還是醫(yī)院全部支出的主要組成部分，是醫(yī)院成本控制的重點和核心。筆者就常見于采購環(huán)節(jié)中的問題，結(jié)合實際工作談一些體會。

一、醫(yī)院在物資采購環(huán)節(jié)中存在的主要問題

在醫(yī)院的成本核算中，造成醫(yī)院成本松弛的主要原因是我們對醫(yī)院的物資采購管理工作不到位。一般表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）沒有設(shè)立專門的科室對醫(yī)院的物資采購環(huán)節(jié)進行全面的控制，而主要依靠后勤物資供應(yīng)中心、醫(yī)療器械科等科室內(nèi)部的自我控制，外部雖然有監(jiān)察、審計等科室監(jiān)管，但由于人員不足，控制力度并不強。（2）對醫(yī)院的物資采購工作流程進行規(guī)范和約束的力度不夠，制度還有待于進一步完善。（3）沒有制定出完備的申請采購計劃，現(xiàn)有的申請采購計劃沒有被相關(guān)科室很好地執(zhí)行。

二、醫(yī)院物資采購管理方式建議

（一）成立醫(yī)院物資采購監(jiān)督管理部門

醫(yī)院一般沒有設(shè)立專門的科室對所有的物資采購活動進行監(jiān)督，監(jiān)察科、審計科雖然參與了監(jiān)督，但由于人力資源比較少，對眾多的物資采購活動的監(jiān)督是十分有限的。規(guī)模比較大的醫(yī)院，三級以上的醫(yī)院，可以采用設(shè)立專門的物資采購管理中心或由獨立的審計部門來加強對醫(yī)院的物資采購過程進行全面監(jiān)督和全程控制，對中小醫(yī)院來說，包括所有二級以下的醫(yī)院，由財務(wù)科對醫(yī)院的物資采購活動進行全面監(jiān)督和管理控制是比較合適的，也比較容易落實。

（二）制定和落實好物資的采購管理制度

（1）明確物資采購管理職責(zé)。明確好物資采購人員對要對產(chǎn)品的供應(yīng)商、物資采購產(chǎn)品的質(zhì)量和采購數(shù)量等負全部責(zé)任。（2）規(guī)范好醫(yī)院的采購流程。計劃申請—審批—采購—驗收入庫—報賬。（3）嚴格執(zhí)行物資采購審批權(quán)限。所有的物資采購計劃必須執(zhí)行審批制度，有批準權(quán)限的是分管物資采購的副院長。對于普通日常物資應(yīng)實行計劃采購。禁止未經(jīng)批準的任何采購活動，但突發(fā)性或臨時性急救物品可以由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)確認后，先由物資采購部門負責(zé)采購，但請購單上必須注明急購字樣并說明理由，事后由分管副院長再補批并簽字。（4）制定物資采購的必要條件。一是物資采購活動必須具備完整的采購程序。二是物資采購用品必須是必需的、合理的、有效的，并且經(jīng)確認已經(jīng)沒有庫存或現(xiàn)有庫存已經(jīng)不能滿足科室需要而必須購進的。三是物資采購的產(chǎn)品必須適量，有計劃性。四是物資采購的產(chǎn)品價格必須要合理。（5）建立穩(wěn)定的供貨渠道。（6）明確內(nèi)部采購職責(zé)，并將責(zé)任落實到相應(yīng)的人員身上。（7）把驗收環(huán)節(jié)作為重點。所有物品購入后都要由采購員本人與保管員一起進行驗收登記入庫，并在相應(yīng)的發(fā)票或者是隨貨通行上簽字，以留存?zhèn)洳椤２少弳T與保管員必須認真核實購入物品是否與計劃申請相符，有無不夠或發(fā)錯的現(xiàn)象，并對相符性負責(zé)，只有完全合格的物品才準驗收入庫。（8）規(guī)定好退貨或索賠條款。為減少醫(yī)院損失，降低醫(yī)院的物資采購成本，購入的物品由于質(zhì)量、規(guī)格不符，不能用于臨床科室應(yīng)用的，采購部門必須聯(lián)系供應(yīng)商辦理退貨或換貨處理。物資采購約定中必須明確索賠條款，對因供應(yīng)商原因產(chǎn)生的費用，采購部門應(yīng)該根據(jù)實際情況寫出調(diào)查報告，然后書面通知供貨公司向他們索賠，或者通知財務(wù)科在相應(yīng)的貨款中予以扣除。（9）制定貨款的結(jié)算制度。所有物資采購均要求以電匯的方式付款，嚴禁采用現(xiàn)金結(jié)算或支票支付，特殊情況除外。為防止采購物品的質(zhì)量等原因而給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失，醫(yī)院物資采購部門應(yīng)盡量避免當月全額付款，即對大金額、大批量的采購保留一定的付款金額。在不影響醫(yī)院信譽的前提下，適度延長付款時間是醫(yī)院提高資金周轉(zhuǎn)率的好辦法。

（三）制定和加強物資采購環(huán)節(jié)的經(jīng)濟管理

1、建立完整的物資價格檔案。為有效控制醫(yī)院的物資采購成本，減少費用支出，醫(yī)院采購員應(yīng)收集和管理好所有的價格情況，并及時了解和分析好市場行情。 2、建立和健全好供應(yīng)商檔案。供應(yīng)商檔案應(yīng)有公司名稱、公司地址和聯(lián)系人員、聯(lián)系電話、郵箱地址、業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)好壞和賬號開戶銀行等資料，并定期或不定期地檢測更新，由采購員負責(zé)管理。 3、加強物資采購人員的職業(yè)化培訓(xùn)，提升采購人員的綜合素質(zhì)，保證國有資產(chǎn)安全不受侵犯。 4、選擇合理的物資供應(yīng)方式。由于耗材的性質(zhì)不同，用途也各不相同，如何選擇合適的采購方式，這是降低采購成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）公開招標。對于大量的材料采購，實行公開招標的方式，以達到采購成本最低、質(zhì)量最好的目的。（2）邀請招標。只能從有限范圍的供應(yīng)商采購的，或采用公開招標方式所需時間不能滿足緊急需要的，可以采用這種招標方式。（3）競爭性談判采購。招標后無供應(yīng)商投標或沒有合格標的，招標文件的準備時間較長，技術(shù)復(fù)雜不易確定詳細規(guī)格或者具體要求的，才用此法（4）詢價采購。（5）單一來源采購。

（四）對物資采購工作進行嚴格的日?？刂?/h3>

1、事前批準，并嚴格按采購審批程序執(zhí)行。 2、規(guī)定采購物資的結(jié)算時間。從醫(yī)院總的物資采購實踐來看，要想完善醫(yī)院物資采購環(huán)節(jié)的管理，做好整個醫(yī)院的物資采購工作，就要嚴格執(zhí)行醫(yī)院現(xiàn)有的物資采購管理制度，加強物資采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，不斷地提高采購人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，并在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗、完善制度并落實到位，才能把好醫(yī)院的物資準入關(guān)，才能將醫(yī)院有限的資金用在刀刃上，才能提升醫(yī)院的核心競爭力。

[1]沙志平.加強成本控制建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院.中國醫(yī)院管理，2007；27(4)：32

[2]劉煥芳.如何做好醫(yī)院內(nèi)部采購比價審計.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，200；24(8)：76

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