浙江省慶元縣人民醫(yī)院 吳聰媯

隨著和諧社會的構(gòu)建，醫(yī)療體制改革受到了前所未有的關(guān)注，各項改革舉措對醫(yī)院的服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院服務(wù)水平提升的同時也必須將財務(wù)管理工作上升到新的高度，方能提高資金的使用效率，為體制改革注入動力和源泉。

一、醫(yī)療體制改革的背景

我國醫(yī)療體制改革走過了十幾年的歷程。2010年2月23日衛(wèi)生部等五部委于聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)意見明確了完善公立醫(yī)院服務(wù)體系、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機制等九項主要內(nèi)容，提出要把堅持中西醫(yī)并重方針作為指導(dǎo)思想，加大政府投人，對中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)院)等在投入政策上予以傾斜。公立醫(yī)院肩負著絕大部分人群的醫(yī)療保健服務(wù)使命，長期的管理體制導(dǎo)致很多弊端出現(xiàn)，如醫(yī)療不正之風(fēng)，財務(wù)管理混亂。因此，體制的變革與服務(wù)的完善是改革的重中之重。在政策引導(dǎo)下，部分公立醫(yī)院受到政府更多的資金支持，還有部分公立醫(yī)院開始實行股份制經(jīng)營，管辦分開，營利性和非營利性分開，醫(yī)療體制的新局面逐步確立。

二、醫(yī)院財務(wù)管理工作發(fā)展的必要性

醫(yī)療體制改革的推進與醫(yī)院財務(wù)管理工作有著緊密的聯(lián)系，無論是政府資金的科學(xué)使用，還是從內(nèi)部治理不規(guī)范的財務(wù)操作，都需要依托于財務(wù)管理工作的深入發(fā)展，營造改革的良好氛圍。

第一，醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展是優(yōu)化成本的需要。我國目前的醫(yī)療體制仍然是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，即使部分公立醫(yī)院改制為股份制，其中也要確保醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)占據(jù)絕對的比重，不能以利潤空間的爭取為目的。這就涉及到醫(yī)院財務(wù)管理中的成本問題，越是有效的成本優(yōu)化，越能夠擁有充足的資金滿足更多醫(yī)患人群的服務(wù)需求。但是很多醫(yī)院的成本核算工作還只是流于形式，并未全面細致地展開各部門的成本核算。財務(wù)管理人員往往是追求利潤的最大化，而對藥品和設(shè)備采購、服務(wù)收費、研發(fā)支出、各部門獎金計提等問題缺乏足夠的理性分析，而且監(jiān)督不足。

第二，醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展是與體制改革對接的需要。股份制經(jīng)營已經(jīng)成為改革試點醫(yī)院的舉措之一，通過廣泛吸收社會資本，引進先進的管理方法，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的治理，醫(yī)院的硬件和軟件水平都會得到提高，這是醫(yī)療體制改革的期望所在。在與相關(guān)單位合作的過程中，醫(yī)院的財務(wù)管理工作是對接的重點之一，因為財務(wù)管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到投資者的利益問題。參與合作的知名企業(yè)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y金管理，從預(yù)算的明確到?jīng)Q算的執(zhí)行，都應(yīng)當(dāng)是經(jīng)得起反復(fù)推敲的。但是醫(yī)院目前的財務(wù)預(yù)算編制很大程度上是依據(jù)上一年決算數(shù)據(jù)推算，真正的預(yù)算控制作用體現(xiàn)不力，資產(chǎn)的經(jīng)濟效益更是被忽視，整體專業(yè)性不高。

第三，醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展是合理使用專項資金的需要。無論是醫(yī)療體制改革中的政府撥款，還是社會資本的注入，都應(yīng)當(dāng)用于對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新的發(fā)展，而不是將資金完全用于購買所謂的高端設(shè)備，收取高額的服務(wù)費用。醫(yī)療體制改革的根本目標(biāo)是服務(wù)于民，各種專項資金的使用不能背離這一準(zhǔn)則。只有立足財務(wù)管理工作的發(fā)展，才能使專項資金獲得真正的用武之地。

三、醫(yī)院財務(wù)管理工作發(fā)展的舉措

為了更好地推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展，管理人員應(yīng)從成本控制、預(yù)算管理和專項資金管理方面加快建設(shè)。

第一，醫(yī)院應(yīng)進行嚴(yán)格的成本控制。醫(yī)院長期獲得政府的撥款，缺少成本控制的意識。醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展首先要從成本控制做起，加強理論到實踐的專業(yè)化建設(shè)。財務(wù)人員要認(rèn)真研究國家關(guān)于成本管理的各項規(guī)章制度，聘請專業(yè)的財務(wù)管理人員制定成本控制工作計劃，對各個不同的職能部門賦予不同的成本核算要求，將成本和效益相掛鉤。財務(wù)人員還應(yīng)立足醫(yī)院發(fā)展的全局，將醫(yī)院各項工作之間的銜接進行考慮，加強統(tǒng)一部署，防止疊加成本的發(fā)生，并采取激勵措施，對成本控制成效顯著的部門和個人給予獎勵。

第二，醫(yī)院應(yīng)完善財務(wù)預(yù)算制度。在醫(yī)療體制改革的倡導(dǎo)下，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算應(yīng)積極服務(wù)于管理和服務(wù)的變革，從制度上規(guī)避現(xiàn)存的問題。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算制度應(yīng)與財務(wù)目標(biāo)相一致，由財務(wù)部門設(shè)立專人負責(zé)預(yù)算工作，按照具體的流程落實預(yù)算制度。預(yù)算的制定、審核、執(zhí)行、反饋缺一不可，財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)以部門為單位，依據(jù)月度、季度、年度周期制定預(yù)算，年度決算時做出總結(jié)和改進建議，以便不斷提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量。

第三，醫(yī)院應(yīng)建立專項資金管理辦法。公立醫(yī)院和股份制醫(yī)院的專項資金是醫(yī)院技術(shù)進步和服務(wù)創(chuàng)新的重要支撐，所以專項資金的使用不是隨意的，而是應(yīng)當(dāng)從發(fā)展的角度，配合醫(yī)療體制改革做出規(guī)劃。專項資金需從設(shè)備、藥品、研發(fā)、培訓(xùn)方面系統(tǒng)分配，確立使用比例。資金的使用應(yīng)鼓勵和項目掛鉤，以資金的用途、金額、負責(zé)人、收益作為評估依據(jù)，使專項資金發(fā)揮潛在價值。

四、總結(jié)

醫(yī)療體制改革是一項長期的工作，醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展是改革的后盾與保障。財務(wù)管理制度的嚴(yán)格規(guī)范有助于杜絕醫(yī)療的不良之風(fēng)，減少財務(wù)漏洞，充分發(fā)揮資金的內(nèi)在價值，凝聚醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，樹立醫(yī)院的新形象。相信在上述舉措的應(yīng)用下，醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展將會呈現(xiàn)可喜的成果。

[1]宗娜.公立醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)與會計制度改革的新思考.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009；6

[2]林國香.醫(yī)藥衛(wèi)生改革與醫(yī)院財務(wù)管理.醫(yī)院管理論壇，2008；10