監(jiān)利縣人民醫(yī)院 彭志峰

淺論成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐應(yīng)用

監(jiān)利縣人民醫(yī)院 彭志峰

目前醫(yī)院正面臨著激烈的市場競爭,與此同時(shí)，醫(yī)院通過成本核算來加強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)管理的要求也越來越高。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理實(shí)行成本核算,有利于促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,調(diào)動廣大職工的積極性和主動性,樹立服務(wù)意識，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源；有利于建立和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度；有利于醫(yī)療服務(wù)成本的測算，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。本文主要通過對醫(yī)院成本核算的介紹對加強(qiáng)成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行論述。

醫(yī)院 成本核算 實(shí)踐應(yīng)用策略

一、對醫(yī)院成本核算的認(rèn)識

（一）醫(yī)療成本核算的概念

醫(yī)療成本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的物化勞動和(或)勞動耗費(fèi)的總和，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集、匯總、分配，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動。

（二）成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的意義

1、利用成本核算的杠桿作用，調(diào)節(jié)收支，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大限度地得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償，達(dá)到兩個(gè)效益最大化的目標(biāo)。

2、成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。

3、成本核算有利于增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。

二、加強(qiáng)成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐應(yīng)用

（一）確定全成本核算的原則

第一，按照配比原則正確歸集科室當(dāng)期成本,對不能進(jìn)入當(dāng)期成本的采用分期攤銷的辦法。

第二,合理分?jǐn)傎M(fèi)用。

第三,在全院職工中導(dǎo)入全成本核算的概念。

第四,定量、定額控制變動成本消耗,增強(qiáng)各科室對水、電、暖、醫(yī)用材料、一般性物資消耗的節(jié)支意識。

（二）轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念，增強(qiáng)成本意識

增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的意識，通過低成本擴(kuò)張的方式，積極開拓服務(wù)領(lǐng)域適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，在將醫(yī)療服務(wù)做大做強(qiáng)的同時(shí)，增大業(yè)務(wù)收入總量。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理永恒的主題，也是成本控制及管理工作的重要組成部分和目標(biāo)，確立成本意識和投入產(chǎn)出意識，積極探索控制成本支出的有效途徑。

（三）實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動化，提高醫(yī)療成本核算效率

由于醫(yī)療服務(wù)有著涉及面廣、復(fù)雜多樣、專業(yè)分工精細(xì)、各學(xué)科和保障部門之間聯(lián)系密切且復(fù)雜的特點(diǎn)，在實(shí)行成本核算的同時(shí)，要全方位地大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。醫(yī)療成本核算要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲分析和信息共享原則。

（四）采取定期成本分析原則

定期作出成本分析，更明確地反映了醫(yī)院各部門在醫(yī)療活動中的動態(tài)性經(jīng)濟(jì)面貌,給醫(yī)院管理者和科室部門的管理人員提供了更為真實(shí)、可靠的信息。成本核算控制中心運(yùn)用報(bào)告進(jìn)行分析研究,發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,并作為修訂未來規(guī)劃的參考。與此同時(shí)，科室通過定期成本分析，對自身業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況作出分析比較,以此及時(shí)制定相應(yīng)對策加以修正。堅(jiān)持定期成本分析，大大地提高了管理者的經(jīng)營管理水平和經(jīng)營決策水平。

（五）建立高層次的成本核算體系

1、實(shí)行科室全成本核算，直接成本完全計(jì)入科室成本。

2、醫(yī)療科室之間的直接、間接費(fèi)用要按一定方法轉(zhuǎn)移分配，以充分體現(xiàn)病人在醫(yī)療活動過程中所在科室的完全成本。

3、醫(yī)療與醫(yī)技科室之間在醫(yī)療活動中共同為病人提供的服務(wù)成本應(yīng)按一定方法轉(zhuǎn)移分配。

4、管理科室的費(fèi)用控制及轉(zhuǎn)移分配。大多數(shù)醫(yī)院的管理費(fèi)用在會計(jì)報(bào)表中被分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出中，并不作為科室成本核算的指標(biāo)考核，不能完全、真實(shí)地反映醫(yī)療活動的成本。醫(yī)院必須嚴(yán)格劃分崗位職責(zé)、制定落實(shí)管理制度并進(jìn)行指標(biāo)的綜合考核。

（六）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算運(yùn)行視角下的策略

領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，全員參與的同時(shí)注重觀念的更新，醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫(yī)技科室，更需要有各種技術(shù)支持和后勤保障單位的參與和配合。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視；需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。除此之外，成本控制需要注意以下幾點(diǎn)：

一是降低人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效；二是加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益；三是大力推行公開招標(biāo)采購；一切采購活動都應(yīng)公開招標(biāo)，進(jìn)行“陽光操作”，杜絕購銷不正之風(fēng)；四是大力推行后勤服務(wù)社會化。

（七）建立健全監(jiān)督系統(tǒng)

成本管理要做到運(yùn)行規(guī)范，就必須有多層次的監(jiān)督管理手段，建立全方位約束成本管理的監(jiān)督管理體系。

首先，監(jiān)督關(guān)口要前移。從成本預(yù)算的制定、成本績效評價(jià)、獎(jiǎng)懲等，都應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)督，層層確保結(jié)果的公正性。

其次，監(jiān)督方式要簡單。監(jiān)督也要成本，要在較低的成本水平上建立高效的監(jiān)督機(jī)制。

最后，監(jiān)督觸角要廣泛。在不同環(huán)節(jié)、不同階段，明確相應(yīng)的監(jiān)督人員，不僅包括管理者，而且應(yīng)包括廣大醫(yī)務(wù)工作者，形成一套全方位的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)；四是違規(guī)處罰要到位。成本管理的不規(guī)范運(yùn)作行為，要受到嚴(yán)肅處理，以儆效尤。

三、結(jié)語

醫(yī)院開展和加強(qiáng)成本核算是醫(yī)療市場發(fā)展的必然規(guī)律。加強(qiáng)成本管理實(shí)行成本核算,有利于促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,增強(qiáng)干部職工成本費(fèi)用意識,調(diào)動廣大職工的積極性和主動性,樹立服務(wù)意識，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源；有利于建立和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度；有利于醫(yī)療服務(wù)成本的測算，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。進(jìn)行成本核算，不僅能夠清楚醫(yī)院的資產(chǎn)，明確經(jīng)營投入的成本、收回的資金和補(bǔ)償，更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。

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