張克蕊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

自然排空與清潔灌腸對(duì)痔瘺手術(shù)患者舒適度影響的對(duì)比研究

張克蕊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 觀察自然排空與清潔灌腸對(duì)痔瘺手術(shù)患者舒適度的影響，尋找該類患者術(shù)前最佳的腸道準(zhǔn)備方法。方法隨機(jī)選取在我科住院治療的痔瘺手術(shù)患者，分為清潔灌腸組和自然排空組，在相同手術(shù)方式的條件下，通過(guò)觀察患者術(shù)前焦慮及恐懼程度、腸道清潔狀況、術(shù)后對(duì)疼痛的耐受情況、傷口的出血水腫及術(shù)后排便、排尿反應(yīng)等指征，對(duì)照分析2種不同術(shù)前準(zhǔn)備方式對(duì)患者舒適度的影響。結(jié)論 采用自然排空法清潔腸道，能減輕痔瘺手術(shù)患者術(shù)后的疼痛，增加患者術(shù)前、術(shù)后的舒適度，符合以人為本的舒適護(hù)理理念。

自然排空與清潔灌腸；痔瘺手術(shù)患者；舒適度；對(duì)比研究

人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快等因素，導(dǎo)致肛腸痔瘺疾病發(fā)病率增高。但因患病部位特殊，加之懼怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果等原因，大多數(shù)患者患病后不能及時(shí)就診，嚴(yán)重影響了人們的正常生活和工作。目前對(duì)于痔瘺，手術(shù)治療是最常采用的方法之一。為了尋求該類疾病術(shù)前最佳的腸道準(zhǔn)備方式，我們隨機(jī)選取2007年1月～2010年3月在我科住院治療的痔瘺手術(shù)患者，采用對(duì)照分析方法，對(duì)比自然排便和清潔灌腸2種不同腸道準(zhǔn)備狀況下，對(duì)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備、精神狀態(tài)、術(shù)后疼痛的耐受情況、傷口出血水腫程度以及術(shù)后排便排尿反應(yīng)等方面舒適程度的影響，以尋找較理想的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式。

1 臨床資料

選擇2007年1月～2010年3月在甘肅省酒泉市人民醫(yī)院肛腸科住院進(jìn)行痔瘺手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為自然排空組（治療組）與清潔灌腸組（對(duì)照組）各100例。治療組中，男51例，女49例；年齡最大82歲，最小19歲，平均年齡43.6歲；對(duì)照組中，男59例，女41例；年齡最大82歲，最小15歲，平均年齡46.02歲。2組患者的性別、年齡、病程經(jīng)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

術(shù)前所有患者需完成血、尿、便等常規(guī)手術(shù)前檢查。術(shù)前一天給予少渣、半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水6 h。治療組術(shù)前采用自然排空法清潔腸道，即術(shù)前晚自然解便，排空腸道。術(shù)前2 h再次排便，如有便秘或排便困難者給予開(kāi)塞露40 ml肛管內(nèi)深部注入，以助排便。便后清洗肛周，溫水坐浴15分鐘；對(duì)照組術(shù)前3～4 h給予肥皂水清潔灌腸。2組患者術(shù)前常規(guī)做好手術(shù)部位的清潔，患者清洗肛門(mén)會(huì)陰部后護(hù)士給予備皮。手術(shù)方式均為在骶管神經(jīng)阻滯(簡(jiǎn)稱骶麻)、截石位下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)或肛瘺切口引流掛線術(shù)。術(shù)后去枕平臥6～8 h后改自主臥位，根據(jù)麻醉恢復(fù)情況協(xié)助患者下床活動(dòng)，并注意觀察肛門(mén)部滲血情況。術(shù)后當(dāng)天給予靜脈滴注止血芳酸，并常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。術(shù)后6 h后可進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，次日起可改為普食，但忌辛辣、刺激食物，囑患者多食新鮮水果蔬菜，保持每日正常排便，不要有意控制大便。每次便后清洗肛周，溫水坐浴后給予馬應(yīng)龍痔瘡膏和消炎痛栓肛門(mén)換藥。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腸道準(zhǔn)備狀況

腸道的清潔效果主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的評(píng)價(jià)，手術(shù)區(qū)域腸道清潔無(wú)糞便、視野清晰為滿意。2組患者清潔度評(píng)價(jià)無(wú)差異。但采用清潔灌腸的對(duì)照組中有些患者在手術(shù)過(guò)程中，因麻醉后直腸括約肌松弛，而出現(xiàn)灌腸殘留液外滲，影響手術(shù)操作，污染傷口等情況[1]。另有部分患者，因灌腸時(shí)肥皂水對(duì)肛管及腸黏膜的刺激，出現(xiàn)直腸不適、腹脹腹痛、惡心等不良反應(yīng)。而采用自然排便法的患者，均未出現(xiàn)術(shù)中灌腸液外流和腸道不良反應(yīng)情況。

3.2 對(duì)手術(shù)的恐懼程度

2組患者均不同程度地對(duì)手術(shù)存在恐懼感，但絕大部分患者經(jīng)護(hù)士術(shù)前做訪視及宣教后均能減輕術(shù)前緊張情緒及恐懼感，順利配合手術(shù)治療。但根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用清潔灌腸的患者，因術(shù)前反復(fù)插管灌腸，加之肥皂水對(duì)腸黏膜的刺激，患者腹部及肛周不適感增加，易出現(xiàn)焦慮情緒。術(shù)前刺激性操作越多，患者精神緊張度越高，不適感越重，患者恐懼感就越大。因此，對(duì)照組患者對(duì)手術(shù)的恐懼程度整體高于治療組。

3.3 手術(shù)后疼痛感

疼痛是影響舒適程度的最主要因素。術(shù)后疼痛會(huì)引起恐懼感，影響睡眠，不利于患者恢復(fù)。如何幫助患者避免疼痛、適應(yīng)疼痛、解除疼痛，是護(hù)理人員的重要職責(zé)[2]。痔瘺手術(shù)后的疼痛主要是因肛門(mén)括約肌痙攣致術(shù)后24 h內(nèi)的傷口疼痛和術(shù)后的排便疼痛[3]。疼痛評(píng)估及記錄方法，參照視覺(jué)模擬評(píng)分法制訂術(shù)后疼痛反應(yīng)觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：肛門(mén)輕度疼痛，或稍有下墜不適，不影響睡眠，不必處理；Ⅱ度：肛門(mén)疼痛，肛門(mén)下墜感明顯，口服氨酚待因即可緩解，輕微影響睡眠；Ⅲ度：肛門(mén)疼痛重，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，口服止痛藥物效果差，需肌肉注射強(qiáng)痛定或杜冷丁類藥物方能緩解。2組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛比較（人）

3.4 手術(shù)后出血及切口水腫

術(shù)后l～5天觀察創(chuàng)口出血及切口水腫情況。術(shù)后出血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：便后手紙帶血或糞便外帶血少量；Ⅱ度：大便時(shí)滴血較多，但排便后出血即停止；Ⅲ度：排便時(shí)出血多，并有血塊，需要加用止血藥物止血；Ⅳ度：出現(xiàn)失血性休克等大出血者。所有患者術(shù)后常規(guī)靜脈滴注止血?jiǎng)?天。其中治療組有2例，對(duì)照組有7例因出血原因加用安絡(luò)血或延長(zhǎng)使用止血藥?kù)o脈滴注。2組患者均無(wú)出現(xiàn)出血性休克等大出血者。

切口水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：局部輕度水腫，不影響活動(dòng)；II度：局部有明顯水腫，活動(dòng)略受限；Ⅲ度：嚴(yán)重水腫，活動(dòng)明顯受限。術(shù)后1～5天切口水腫情況比較，治療組Ⅱ度水腫6例，對(duì)照組9例，2組患者其余均為Ⅰ度水腫者，未出現(xiàn)Ⅲ度水腫者。

3.5 手術(shù)后排便、排尿情況

觀察術(shù)后排便、排尿情況，出現(xiàn)術(shù)后尿潴留經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效給予導(dǎo)尿者，治療組2例，對(duì)照組6例。術(shù)后首次排尿后，2組患者均未出現(xiàn)再次尿潴留情況。對(duì)于排便的管理，我科對(duì)術(shù)后大便干結(jié)、便秘的患者，常規(guī)給予麻仁丸或中藥湯劑口服，以預(yù)防便秘。治療組出現(xiàn)排便困難加用口服石蠟油和外用開(kāi)塞露助便各1例，對(duì)照組使用開(kāi)塞露助便3例，2組患者術(shù)后均未使用灌腸解便。

結(jié)果：2組患者對(duì)手術(shù)的焦慮恐懼程度及術(shù)后肛門(mén)疼痛、出血、水腫、便秘、尿潴發(fā)生率比較，對(duì)照組均高于治療組。

4 討論

舒適護(hù)理是以人為本的人文理念在護(hù)理中的應(yīng)用，舒適程度的高低是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的最佳指標(biāo)。痔瘺手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)的糞便，減少術(shù)中糞便對(duì)手術(shù)野的污染，利于術(shù)后傷口愈合。灌腸是外科患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的基本措施，操作雖不復(fù)雜，但致不同程度的直腸損傷時(shí)有發(fā)生[4]。清潔灌腸需多次插入肛管進(jìn)行灌洗，由于灌腸次數(shù)增多，刺激齒狀線以下肛門(mén)神經(jīng)，使患者疼痛不適，肛門(mén)水腫、肛門(mén)墜脹感強(qiáng)烈[5]。肥皂水灌腸還可出現(xiàn)如腹部脹痛、排便感強(qiáng)烈、灌腸液外流等[6]不適?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展注重以人為本的護(hù)理過(guò)程，強(qiáng)調(diào)在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不應(yīng)影響機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，倡導(dǎo)在臨床操作中減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度的護(hù)理理念。因此減輕術(shù)后肛門(mén)水腫、疼痛，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)提高痔瘺術(shù)后患者舒適度有十分重要的意義。

通過(guò)觀察自然排便和清潔灌腸2種不同腸道準(zhǔn)備狀況對(duì)患者手術(shù)前精神狀態(tài)、對(duì)疼痛的耐受情況、傷口的腫脹出血、術(shù)后排便及排尿反應(yīng)等舒適度的影響，發(fā)現(xiàn)清潔灌腸雖然保持了手術(shù)腸段的清潔，但對(duì)患者造成的肛門(mén)疼痛、墜脹和恐懼等強(qiáng)烈不適感超過(guò)了本身的清潔作用。而用自然排空法清潔腸道，符合人體生理功能，對(duì)便秘者用開(kāi)塞露深部肛管內(nèi)注入，增加了藥物到達(dá)直腸的深度，能充分潤(rùn)滑并刺激腸壁，解決了大量液體灌入使患者不能耐受的問(wèn)題，并能避免空氣進(jìn)入腸腔，引起腹脹不適[7]。因此有利于減輕患者術(shù)前的心理恐懼、焦慮癥狀，增加患者術(shù)前、術(shù)后的舒適度，同時(shí)也減少了護(hù)士的工作量，降低了患者的治療費(fèi)用。采用自然排空法，手術(shù)醫(yī)師滿意，患者又樂(lè)于接受，符合以人為本的舒適護(hù)理理念，是痔瘺手術(shù)患者術(shù)前較理想的腸道準(zhǔn)備方式，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]邱燕虹，胡豐良，許惠珊.痔瘡患者術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備的效果比較[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（5）：38.

[2]李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[3]王朝暉，黃靜，易小英.護(hù)理干預(yù)對(duì)環(huán)形混合痔術(shù)后疼痛的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，10（4）：58～60.

[4]張華，何代文，陳緒碧.灌腸致肛直腸損傷的觀察及護(hù)理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28（6）：833～834.

[5]卿梅，龐燕.肛管插入角度深度及灌入液壓力對(duì)灌腸效果的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（3）：218～219.

[6]藍(lán)珍，鄧行愛(ài).開(kāi)塞露鹽水液用于痔瘺術(shù)前清潔灌腸的觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8（1）：49.

[7]馬素英.舒適導(dǎo)便術(shù)在痔瘺術(shù)后便秘患者中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（3）：60～61.

R195

B

1671-1246（2010）24-0136-02