知情同意書：是福還是禍

◎姚寶瑩

將于8 月1 日實(shí)施的《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法(試行)》規(guī)定，今后，患者在接受重癥監(jiān)護(hù)、人工關(guān)節(jié)置換、超聲、造影、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）、核磁共振成像(MRI)及價(jià)格在千元以上的診療服務(wù)時(shí)須簽署規(guī)范的知情同意書。對(duì)患者來講，簽署知情同意書能夠保護(hù)其知情權(quán)，看似福音，但細(xì)析之下，筆者認(rèn)為不然。

一方面，在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情形之下，患者根本沒有自主選擇的余地，所謂的“知情”也只能是無可奈何的“被知情”。換句話說，即使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再透明，患者再“知情”，也沒有任何實(shí)際意義。比如，骨折患者在接受固定治療時(shí)，常常要面臨國產(chǎn)釘（720 元）和進(jìn)口釘（8000 元）的選擇?？扇绻t(yī)生義正辭嚴(yán)地說“國產(chǎn)釘或許會(huì)折，而進(jìn)口釘普遍反映較好，還沒有出現(xiàn)過折了的情況”時(shí)，選擇結(jié)果自然不言而喻。事實(shí)上，知情同意書的簽署不僅沒有給患者帶來實(shí)惠，反而在一定程度上豁免了醫(yī)生的責(zé)任，規(guī)避了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，簽署種類繁多的知情同意書會(huì)使醫(yī)生的工作量增加。既會(huì)擠壓醫(yī)生與患者溝通的時(shí)間，導(dǎo)致或加深醫(yī)患矛盾，又會(huì)占用醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。

花季女生被“治死”的背后

◎費(fèi)菲

近日，年僅18 歲的江門高二女生阮婉瑩因感冒命喪醫(yī)院。家人艱難求證后發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生所開具的處方中，竟然有兩種本不該聯(lián)用的藥物——羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）與復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）。有關(guān)專家證實(shí)，這兩種藥物混用產(chǎn)生的毒性會(huì)增加3 ～10 倍。

當(dāng)事醫(yī)生對(duì)如此明顯的藥物配伍禁忌竟然毫不知曉，而作為患者安全用藥的最后一道“防火墻”——臨床藥師也未能識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn)。從這起事件中不難看出相關(guān)人員藥學(xué)基礎(chǔ)之薄弱及責(zé)任心之貧乏。

那么，究竟是什么導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工作者不學(xué)無術(shù)呢？從這一事件來看，當(dāng)事醫(yī)生為普通感冒患者開具的處方中居然包含了5 種藥物，且每種藥物都價(jià)格不低，應(yīng)該說，正是藥品回扣等經(jīng)濟(jì)因素使其利令智昏、唯“利”是圖，喪失了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)和尊重生命的態(tài)度。

事實(shí)上，這一悲劇的發(fā)生絕非偶然，如果醫(yī)學(xué)工作者不學(xué)無術(shù)之風(fēng)繼續(xù)蔓延，將有更多的生命因此而殞落。是時(shí)候反省自己了！態(tài)度決定一切，縱然外界環(huán)境銅臭味兒十足，但只要醫(yī)者能夠獨(dú)善其身，多一點(diǎn)良知、多一份愛心、多一分責(zé)任心，而少一些利欲熏心，類似的悲劇就可以避免。

防范精神病人肇事體現(xiàn)政府責(zé)任擔(dān)當(dāng)

◎?qū)O瑞灼

近年來，全國各地的精神病人殺人傷人、危害社會(huì)的案件頻頻發(fā)生，已經(jīng)成為社會(huì)公共安全的一個(gè)隱患，時(shí)時(shí)在威脅著他人的生命和財(cái)產(chǎn)安全。面對(duì)這樣一顆顆“定時(shí)炸彈”，國家將在今明兩年改擴(kuò)建550 家精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，以提高重癥精神病人治療率，減少其肇事對(duì)社會(huì)造成的危害。筆者認(rèn)為，此舉既是對(duì)精神病患者的人性關(guān)懷，也是對(duì)社會(huì)和大眾的安全的負(fù)責(zé)，值得期待。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國至少有1600 萬精神病人(廣義上的)，其中具有暴力傾向者約為1.6 ～3.2 萬人，而且每年還有新的精神病人不斷出現(xiàn)。我國刑法規(guī)定，對(duì)于不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。然而，關(guān)于所謂的“必要的時(shí)候”，國家有關(guān)部門并沒有出臺(tái)明確的司法解釋予以說明，致使這一要求在實(shí)踐中因缺乏可操作性而難以被落實(shí)。

現(xiàn)實(shí)中，精神病人基本處于“家庭監(jiān)管”的狀態(tài)。然而由于種種原因，社會(huì)個(gè)體和家庭往往無力承擔(dān)治療和監(jiān)管的責(zé)任。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥精神病患者獲規(guī)范治療比例不足30%。許多精神病人特別是那些有暴力傾向的精神病人，流落在街頭和社會(huì)，成為嚴(yán)重的安全隱患。在這種情況下，政府從公共安全的高度出發(fā)，承擔(dān)起更多的責(zé)任，為公眾筑起一道安全的屏障，體現(xiàn)了政府的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

要把這項(xiàng)工作做好，關(guān)鍵是有足夠的資金投入和經(jīng)費(fèi)保障。筆者認(rèn)為，可以成立一個(gè)專門的基金會(huì)，由政府投入主要經(jīng)費(fèi)，同時(shí)吸收社會(huì)捐款，專門用于精神病患者的治療。對(duì)于威脅社會(huì)公共安全的精神病人，在家屬無力監(jiān)管的情況下，強(qiáng)制將其送到精神病醫(yī)院進(jìn)行治療，并由基金會(huì)支付治療費(fèi)用。