黃旭涓

婦科普查是一項政府為婦女們所做的實事之一。而其中陰道超聲的應(yīng)用為檢出婦科疾病和及時進行計劃生育手術(shù)提供了快速而有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2008年-2010年期間, 我院進行每年一次的婦科普查。在這三年中對10230人次的婦女進行經(jīng)陰道超聲對盆腔、子宮及附件的檢查。年齡28～65歲, 平均46.5歲。

1.2 儀器和方法采用日立EUB-2000、LOGIQ C3和東芝550超聲儀, 探頭頻率為5.0MHz～8.0MHz。檢查前, 一般囑其排空膀胱, 有些子宮已切除者, 可允許少量充盈膀胱。因為少許充盈的膀胱可作為一個聲窗,也是子宮切除術(shù)后的另外一個辨認(rèn)臟器的標(biāo)志。在月經(jīng)期和陰道出血過多者, 不宜作陰道超聲檢查。未婚無性生活者禁止經(jīng)陰道檢查。檢查時, 取膀胱截石位。陰道探頭套上裝有消毒合格耦合劑的避孕套, 緩慢放入陰道內(nèi), 貼近陰道穹窿部作縱橫斜多方向檢查。

1.3 檢查內(nèi)容(1)子宮體的位置和形態(tài), 分別測量子宮體和宮頸的大小。(2)宮腔線及內(nèi)膜是否存在, 子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及回聲。(3)兩側(cè)卵巢形態(tài)大小及內(nèi)部回聲。(4)輸卵管有無擴張, 盆腔有無占位[1]。(5)宮內(nèi)節(jié)育器的位置及形態(tài)等。(6)宮腔內(nèi)有無孕囊等。

2 結(jié)果

10230例數(shù)中, 經(jīng)陰道超聲對婦科疾病的檢出率為25%。其中檢出子宮低回聲腫塊1783例, 大于50mm者91例; 檢出附件無回聲腫塊294例（如圖1）, 其中大于50mm的73例; 檢出大于50mm的附件混合性包塊49例;檢出宮內(nèi)節(jié)育器位置異常113例（如圖2）; 絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異常增厚52例; 子宮內(nèi)膜高回聲40例; 子宮腔內(nèi)孕囊回聲5例; 子宮肌腺癥39例; 子宮腔積液95例; 盆腔積液280例（如圖3）。在經(jīng)陰道超聲檢出宮內(nèi)節(jié)育器位置異常的93例婦女中, 得到了及時更換或取出, 避免了不必要的受孕機會, 減少了婦女的煩惱; 對檢出的大于50mm子宮肌瘤的患者已有53例及時作了切除手術(shù);對于小于50mm的子宮腫瘤患者, 囑其作陰道超聲隨訪,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化; 對于檢出大于50mm的附件腫瘤疾病患中, 1例經(jīng)手術(shù)病理證實為附件黏液性囊腺癌,2例經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢癌; 部分盆腔積液、宮腔積液患者經(jīng)過一段時間治療后, 大部分能前來復(fù)查, 有的積液已消失,余者繼續(xù)超聲隨訪; 絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增厚者均去上級醫(yī)院進行進一步診治。具體數(shù)據(jù)分析見表1及表2。

表1 2008-2010年經(jīng)陰道超聲檢出子宮、附件等疾病的綜合分析

表2 2008-2010年經(jīng)陰道超聲檢出子宮、附件等疾病的綜合分析

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查,因其探頭頻率高,一般為5MHz～8MHz之間, 探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹隆部, 使子宮、卵巢處于聲束的近區(qū)[2], 對子宮、附件等盆腔疾病有較高的檢出率; 另外, 經(jīng)陰道超聲檢查不需要充盈膀胱, 所以更容易讓人接受; 但對于盆腔內(nèi)較大病灶的檢出, 還需結(jié)合腹部超聲檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查可明確診斷子宮先天性畸形, 如婦科普查中檢查出的雙子宮雙陰道畸形、縱隔子宮及雙角子宮; 宮內(nèi)早孕也可經(jīng)陰道超聲檢出, 有的宮內(nèi)很小的無回聲區(qū), 可囑其復(fù)查或結(jié)合尿檢、停經(jīng)病史作出明確診斷; 有些子宮及附件的腫瘤性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性疾病均可經(jīng)陰道超聲檢查作出提示或結(jié)合臨床其他檢查作出疾病診斷或提供進一步檢查的方向; 經(jīng)陰道超聲還可檢查子宮內(nèi)節(jié)育器位置、形態(tài)等, 可及時發(fā)現(xiàn)節(jié)育器位置的異常情況及是否嵌頓?？傊? 經(jīng)陰道超聲檢查具有無痛、無創(chuàng)、方便及可重復(fù)檢查的特點, 可作為婦科普查首選方法之一, 同時須嚴(yán)格按照操作規(guī)范, 以避免交叉感染。

編者按：經(jīng)陰道超聲檢查在上海市超聲質(zhì)控中心規(guī)范中屬于“特種超聲檢查”項目，不置放在超聲普查范圍內(nèi)。為杜絕“醫(yī)源性交叉感染”，必需特別重視下列要點：

（1）檢查操作人員應(yīng)持有職業(yè)醫(yī)師資格證書或高年資超聲技師操作后由正式超聲科醫(yī)師戴帽、簽字;（2）應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)陰道超聲檢查的適應(yīng)證及禁忌證;（3）按規(guī)定執(zhí)行“預(yù)防交叉感染”的操作手法。（附件1）（4）每例檢查完畢后，按規(guī)定處理醫(yī)用一次性廢棄材料，決不允許隨意裝卸，隨便丟棄！(附件2)

附件1，陰道超聲檢查前預(yù)防交叉感染操作手法：

（檢查床上鋪隔離墊，受檢者脫一褲腿，臀部置于隔離墊上）

（1）擠少許耦合劑于儀器探頭架上的陰道探頭頂端；（2）撕開隔離套封口，捏住隔離套邊緣取出，卷面朝上置于陰道探頭上；（3）將隔離套圈面拉開，順勢向下套于探頭上，操作過程中避免觸及隔離套陰道接觸面；（4）左手指用衛(wèi)生紙擦去油膩，順便將紙對折；（5）右手戴一次性手套；（6）右手持探頭手柄，從探頭架上拿下陰道探頭，食指抵住隔離套邊緣以防滑脫；（7）右手持陰道探頭進入受檢部位，左手操作儀器，開始陰道超聲檢查。

附件2，陰道超聲檢查后預(yù)防交叉感染操作手法：

（1）陰道超聲檢查完畢，取出陰道探頭后，左手拿對折之衛(wèi)生紙蓋住隔離套邊緣，并握住探頭手柄；（2）右手壓在衛(wèi)生紙上將隔離套擼下；（3）左手將探頭置于探頭架上（受檢者起身穿褲）；（4）左手捏住右手手套口邊緣由內(nèi)向外，幫助脫右手套（將隔離套和衛(wèi)生紙共同包在手套內(nèi)），置于陰道超聲檢查隔離墊上，然后包裹在墊紙內(nèi)，扔入醫(yī)療廢棄箱（袋）。

1.上海市衛(wèi)生局, 中華醫(yī)學(xué)會上海分會.醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療常規(guī)[S].上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1999.494

2.王偉, 顧紅.經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷及漏誤診的分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像.2009, 18(3): 231-232