潘傳紅

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院四川 四川 達(dá)州 635000)

老年患者血管彈性差,血容量相對(duì)減少,病情驟急,在內(nèi)科老年疾病的治療及護(hù)理工作中,為明確診斷及治療,常常靜脈采取血標(biāo)本以協(xié)助診斷。在臨床工作中,采血一般選擇周圍靜脈進(jìn)行,當(dāng)外周靜脈采血困難時(shí)而選擇股靜脈采血以保證采血的成功率。而股靜脈采血傳統(tǒng)上習(xí)慣使用一次性注射器,往往由于受注射器容器限制采血量不能滿足檢查需求,或因?yàn)椴僮鞑划?dāng)、注射器多次向采血試管內(nèi)注射血液造成標(biāo)本污染、血液凝固及血液污染患者和醫(yī)護(hù)人員,導(dǎo)致無法達(dá)到滿意的效果。針對(duì)這些缺點(diǎn),本人從2008年11月至2009年9月采用一次性采血針行股靜脈采血進(jìn)行嘗試,減少血液污染,保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,提高采血的成功率,減輕患者痛苦,符合院感標(biāo)準(zhǔn)要求,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)132名行股靜脈穿刺采血的老年患者用隨機(jī)分配方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡(72±3)歲,體重(64±2)kg,男38例次,女25例次;對(duì)照組年齡(75±3.2)歲,體重(63±3.2)kg,男41例次,女28例次,2組在年齡、性別、體重上無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為傳統(tǒng)方法,選擇靜脈穿刺點(diǎn),用絡(luò)合碘消毒皮膚,戴手套,以左手食指及中指捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處,右手持注射器在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直穿入股靜脈,邊回抽邊上提,見有回血后,保持針頭原來方向及深度,抽取所需血量,然后迅速拔出針頭,用干棉球按壓穿刺點(diǎn)5～10min,同時(shí)將血液順管壁注入已選好的試管中。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 用改進(jìn)方法,選擇靜脈穿刺點(diǎn),以絡(luò)合碘消毒皮膚,戴手套,用左手食指及中指捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處,右手持一次性采血針在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處呈45°穿入股靜脈,慢慢往回退,見有回血后另一端接負(fù)壓采血管,血液便沿管壁流出,待采血量夠后,迅速拔出針頭,用干棉球按壓穿刺點(diǎn)5～10min。如患者疼痛不止或偶遇凝血機(jī)制障礙者,適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間,以防出血致局部血腫。

1.3 有效標(biāo)準(zhǔn)

采血量準(zhǔn)確、標(biāo)本無溶血,標(biāo)本未污染,一次性采血成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,運(yùn)用卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2種靜脈采血方法比較,見表1。

3 討論

采用傳統(tǒng)的股靜脈采血法,注射器上的針頭斜面較長(zhǎng),當(dāng)見有回血后,由于持注射器的右手臂懸空、注射器太大、患者體位移動(dòng)、操作者技術(shù)不熟練或心理緊張等因素,對(duì)于針頭的方向與深淺度很難保持一成不變,從而針頭容易脫出血管,易造成采血量往往不夠,或者造成溶血,易致血管損傷[1]。使用一次性采血針行股靜脈采血,則可以改進(jìn)上述不足之處。因?yàn)椴裳樰p巧,連有較長(zhǎng)一段硅膠管,可允許一定活動(dòng)范圍,靈活性大,一旦見有回血,即可放手連接負(fù)壓采血管,使采血針頭在血管內(nèi)呈自然位置,采血針會(huì)隨著患者的呼吸起浮波動(dòng)而波動(dòng),不用靠手去維持方向和深度,如此針體不易脫出血管。無論是在刺入或是拔出真空采血管時(shí)均不會(huì)有血液滴出,有效地防止了血液污染。此法適合同時(shí)進(jìn)行多種化驗(yàn)檢查,特別是采取血常規(guī)、血沉、凝血系列、血流變等抗凝標(biāo)本時(shí),邊采血邊混勻,防止因采集時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生凝血、溶血現(xiàn)象,使靜脈采血變得簡(jiǎn)單易行。同時(shí)避免了使用注射器采血后先去掉污染針頭,另?yè)Q無菌針頭留取血培養(yǎng)標(biāo)本,減少了血培養(yǎng)取血的污染機(jī)會(huì)。真空采血系統(tǒng)是負(fù)壓密閉的,采血針是無菌的,加上無菌操作,可以保證病人的安全。再加上采血針相對(duì)注射器上直接針頭的針梗要短,在提高靜脈采血成功率的同時(shí),可減輕靜脈采血給患者帶來的痛苦,減少了患者及家屬的恐懼感,使護(hù)理工作省時(shí)又省力,提高護(hù)理人員的工作效率及質(zhì)量[2],使之能更好的配合臨床診療,對(duì)于維護(hù)護(hù)患間良好感情亦有重要意義。

表1 2種靜脈采血方法比較

[1]俞倩雯.腦心綜合征的預(yù)防[J].湖北醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(8)9:553.

[2]劉雙榮,趙玉宏,夏素梅,等.心腦血管病患者異常研究[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,10(5):369～370.