孫東 于水蓮

(山東省榮成市人民醫(yī)院 山東 榮成 264300)

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。若病情進(jìn)展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病。是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病,老年人多見(jiàn)。筆者2002年2月至2007年12月應(yīng)用穴位注射配合扶正平喘湯治療慢性喘息型支氣管炎100例,并進(jìn)行對(duì)照研究,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例患者均經(jīng)臨床確診為慢性喘息型支氣管炎的住院患者,按入院先后隨機(jī)分為穴位注射配合扶正平喘湯治療組、穴位注射組、單純中藥治療對(duì)照組(中藥組)3組,每組100例。3組病人各項(xiàng)條件基本相同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理3組病人在性別、年齡、病程、肺通氣功能等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所選病例以喘息型支氣管炎的急性發(fā)作期和慢性遷延期為主,慢性單純型支氣管炎單純型及喘息型支氣管炎緩解穩(wěn)定期不在本研究所選病例范疇。

(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在50歲以上;②符合慢性喘息型支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),屬于急性發(fā)作期和慢性遷延期,經(jīng)呼吸?？漆t(yī)師確診為慢性喘息型支氣管炎,單純型及緩解穩(wěn)定期不在本研究觀察范疇;③簽署知情同意書(shū)。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肺結(jié)核、矽肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等診斷;②合并心血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾病。

2 治療方法

2.1 穴位注射

(1)取穴：主穴膻中,定喘,配穴肺俞、腎俞。

(2)操作方法：將膻中穴局部皮膚常規(guī)消毒后,用2mL無(wú)菌注射器,抽取核酪注射液0.5mL,快速刺入,“得氣”后,回抽無(wú)回血,將藥物快速注入,起針時(shí)用無(wú)菌棉球輕壓針孔半分鐘,以防藥液流出皮外。依上述方法,定喘穴注射維生素K3注射液4mg,肺俞穴注射黃芪注射液2mL,腎俞穴注射當(dāng)歸寄生注射液2mL。

表1 3組患者有效率比較(例)

2.2 中藥自擬扶正平喘湯處方

黃精15g,姜半夏10g,麻黃9g,黃芪30g,防風(fēng)9g,地龍10g,僵蠶9g,黃芩10g,蟬蛻10g,百部10g。水煎300mL,分2次早晚空腹服。

2.3 治療組為穴位注射加扶正平喘湯治療,對(duì)照組為穴位注射組及中藥扶正平喘湯治療2組

2.4 療程

穴位注射膻中隔日1次。其他穴位每日1次,每次取一側(cè)穴位,次日則取對(duì)側(cè)穴位,10d為1個(gè)療程,休息5d后繼續(xù)下1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。中藥水煎300mL,分2次早晚空腹服,10劑為1療程,休息5d后繼續(xù)下1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制:咳、痰、喘癥狀基本消失,達(dá)到本次作前水平,肺部啰音消失或輕度者。顯效:咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音減少。無(wú)效:咳、痰、喘癥狀及肺部啰音無(wú)改變或加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.3 治療結(jié)果(表1)

表1顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.47,P＜0.01)。

4 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,老年人多見(jiàn)。本病的發(fā)生與發(fā)展,常與外邪的反復(fù)侵襲、肺脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)?；静±頌楸咎摌?biāo)實(shí),病理演變易虛易實(shí),緩急多變,且有日趨加重之勢(shì)。

穴位注射療法又稱水針療法,是選用藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。本研究所選穴位以膻中及經(jīng)外奇穴定喘穴為主穴,配合肺俞穴、腎俞穴。膻中穴系八會(huì)穴之一,氣會(huì)膻中,膻中主一身之氣,是宗氣匯聚之所,它具有調(diào)宗氣、清肺熱之功效[1]。定喘穴為經(jīng)外奇穴。單一穴位或雙側(cè)穴位注射,可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,調(diào)整植物神經(jīng),降低過(guò)敏反應(yīng),對(duì)咳喘患者在止咳平喘,防止復(fù)發(fā)等方面收效顯著。肺俞穴、腎俞穴均為背俞穴,背為陽(yáng),背俞穴又為五臟六腑之氣輸注之地。此穴位處方組合可以達(dá)到降逆平喘、宣肺化痰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效。核酪注射液具有增強(qiáng)非特異性免疫作用,能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,減少呼吸道急性感染的機(jī)會(huì),能使癥狀減輕。黃芪注射液能擴(kuò)張血管以及全身末梢血管,使皮膚血液循環(huán)旺盛,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。穴位注射維生素K3是我國(guó)針灸應(yīng)用發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù),操作方便,效果顯著。當(dāng)歸寄生注射液是常用的穴位注射藥?，F(xiàn)代藥理研究,該藥具有增強(qiáng)免疫功能、加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力的作用。

慢性喘息型支氣管炎屬于中醫(yī)“喘證”、“ 哮證”范疇,依據(jù)其本虛標(biāo)實(shí)病因病機(jī),選擇自擬中藥扶正平喘湯處方。方中黃精甘平滋潤(rùn),能滋陰潤(rùn)燥;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,為治寒痰、濕痰所致咳嗽之要藥;麻黃宣通肺氣,止咳平喘,凡肺氣壅塞,肺失宣降之咳喘證,皆可配伍應(yīng)用;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),益氣固表;防風(fēng)祛風(fēng)解表;地龍清熱平喘;僵蠶化痰散結(jié);黃芩清熱燥濕;蟬蛻開(kāi)宣肺氣;百部潤(rùn)肺止咳。諸藥合用,共達(dá)降逆平喘、宣肺化痰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),半夏有鎮(zhèn)靜咳嗽中樞,解除支氣管痙攣?zhàn)饔?。麻黃的有效成分麻黃堿、偽麻黃堿和揮發(fā)油,對(duì)支氣管平滑肌的解痙作用持久。亦有研究認(rèn)為麻黃為β-腎上腺受體興奮劑,可抑制氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),抑制炎癥介質(zhì)釋放,并緩解支氣管黏膜的腫脹,為治療喘咳的要藥。黃芪可通過(guò)對(duì)單核巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK)、T細(xì)胞、B細(xì)胞、細(xì)胞因子及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié),實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用。黃芩具有抗菌、抗炎、抗過(guò)敏作用,其有效成分黃芩素對(duì)實(shí)驗(yàn)性哮喘有顯著的抑制作用。蟬蛻可鎮(zhèn)靜和抗驚厥,并有抗變態(tài)反應(yīng)作用。地龍、白僵蠶均有平喘作用,具有顯著的舒張支氣管作用及抗菌作用百部的松弛支氣管痙攣?zhàn)饔镁徛志?能抑制咳嗽反射而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用,并有一定的抗菌、抗病毒作用。

綜上所述,穴位注射配合扶正平喘湯對(duì)慢性喘息型支氣管炎患者具有作用互補(bǔ),功效相加,相得益彰的效果,既發(fā)揮了穴位注射在針灸經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特殊作用,又體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的整體觀念,辨證論治的理念。穴位注射不是穴位和藥物的簡(jiǎn)單疊加,而是通過(guò)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),把二者最大限度地作用于機(jī)體,達(dá)到較好的治療效果,在穴位注射給藥途徑中,藥物的作用得到幾何式放大,改變了機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性,從而有利于藥物性能的發(fā)揮,達(dá)到治療目的[2]。易為慢性喘息型支氣管炎患者接受,值得推廣應(yīng)用。

[1]何樹(shù)槐.針灸學(xué)(上冊(cè))[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1986：307～308.

[2]陳玉華,王海萍,洪秀瑜,等.穴位注射療法的機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2005,24(11):47～49.