張霞 姜麗 夏秀 齊寶琴 阮凌云

(山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院普外科 山東 威海 264200)

壓瘡是臨床上生活不能自理病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化階段,同時(shí),隨著人們生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,致使肥胖癥、糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),使生活部分自理和完全不能自理的住院患者不斷增加;為了護(hù)理好每位生活不能自理的患者,避免和減少壓瘡發(fā)生,同時(shí),提高護(hù)理人員壓瘡防范意識(shí),掌握預(yù)防和治療壓瘡的方法,提高醫(yī)院整體護(hù)理水平,在護(hù)理部支持下,2005年12月份在醫(yī)院成立了壓瘡管理委員會(huì),現(xiàn)將工作效果總結(jié)如下。

1 壓瘡管理委員會(huì)的成立

1.1 壓瘡管理委員會(huì)成員組成

壓瘡管理委員會(huì)成員有7名,由護(hù)理部主任任主任委員,成員包括神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、心內(nèi)科的護(hù)士組成。采取自愿報(bào)名,擇優(yōu)錄取的原則。首先,由全院護(hù)士長(zhǎng)參與制定自愿報(bào)名的條件,包括基本條件:從事護(hù)理工作5年以上,專(zhuān)科以上學(xué)歷,護(hù)師以上職稱3項(xiàng)。然后,護(hù)理部根據(jù)自愿報(bào)名情況,再次召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議對(duì)報(bào)名者從授課能力、對(duì)醫(yī)院公共事務(wù)的關(guān)心度和號(hào)召力、護(hù)士在群眾中威信等方面進(jìn)行評(píng)估,推出侯選人。最后,聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)候選人進(jìn)行考核,擇優(yōu)錄取。

1.2 壓瘡管理委員會(huì)職責(zé)

(1)參加有關(guān)壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),參加率達(dá)100%,并參加考試考核,合格率達(dá)100%。(2)參加全院各科室每個(gè)上報(bào)不可避免壓瘡患者的驗(yàn)證評(píng)估。(3)指導(dǎo)各科室護(hù)士、家屬對(duì)不可避免壓瘡的預(yù)防護(hù)理。(4)指導(dǎo)、參與壓瘡的治療護(hù)理。(5)每季度組織一次壓瘡發(fā)生、不可避免壓瘡未發(fā)生壓瘡、不可避免壓瘡發(fā)生壓瘡和壓瘡治療效果的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),并將會(huì)議內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布。(6)每年對(duì)全院護(hù)士采取問(wèn)卷形式調(diào)查了解掌握有關(guān)壓瘡相關(guān)知識(shí)和認(rèn)識(shí)情況。(7)針對(duì)調(diào)查結(jié)果,委員會(huì)每年組織1～2次有針對(duì)性和的壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理新進(jìn)展的講座。(8)服從醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)壓瘡委員會(huì)的監(jiān)督、督導(dǎo)。

表1 培訓(xùn)前后考核成績(jī)對(duì)比

表2 調(diào)查表培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)果對(duì)比

1.3 壓瘡管理委員會(huì)活動(dòng)方式

(1)經(jīng)過(guò)選拔護(hù)理人員組成壓瘡管理委員會(huì),首先,由護(hù)理部組織召開(kāi)壓瘡管理委員會(huì)成立大會(huì),并邀請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)成員參加。(2)邀請(qǐng)上級(jí)部門(mén)專(zhuān)家指導(dǎo)制定委員會(huì)成員為期3～4d培訓(xùn)計(jì)劃,內(nèi)容包括:壓瘡的形成原因;對(duì)壓瘡預(yù)防認(rèn)識(shí)的誤區(qū);如何預(yù)防;易發(fā)因素;不可避免壓瘡評(píng)估方法;壓瘡評(píng)估表的使用;壓瘡分級(jí)評(píng)價(jià);壓瘡常規(guī)治療;壓瘡治療的新進(jìn)展、護(hù)士掌握知識(shí)情況評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì)和使用等,并考核。(3)組織委員會(huì)成員考試、考核。(4)對(duì)各科室上報(bào)不可避免壓瘡病例,委員會(huì)當(dāng)日組織成員3人以上對(duì)所報(bào)病例進(jìn)行驗(yàn)證評(píng)估,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)科室護(hù)士和家屬制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃,糾正護(hù)士和家屬在預(yù)防等方面的認(rèn)識(shí)、措施不當(dāng)之處,以后每1～2天監(jiān)督、督導(dǎo)護(hù)士和家屬執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃一次,直至患者出院、死亡;對(duì)于出院病人保留聯(lián)系方式和詳細(xì)住址,采取電話隨訪,必要時(shí)上門(mén)督導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)。(5)每季度壓瘡管理委員會(huì)整理當(dāng)季度發(fā)生壓瘡病例、不可避免壓瘡上報(bào)病例、不可避免壓瘡患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理未發(fā)生病例、不可避免壓瘡發(fā)生壓瘡病例、帶入壓瘡護(hù)理好轉(zhuǎn)病例、帶入壓瘡護(hù)理無(wú)改善和惡化病例,組織業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)成員全院護(hù)士長(zhǎng)、各科質(zhì)控護(hù)士、業(yè)務(wù)骨干參加分析總結(jié)會(huì)議,大家認(rèn)真分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出整改措施形成材料,放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上供全院護(hù)士學(xué)習(xí),并作為每季度護(hù)理部組織考試內(nèi)容之一;同時(shí),將書(shū)面材料上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)存檔。(6)壓瘡管理委員會(huì)成員根據(jù)上級(jí)專(zhuān)家指導(dǎo)制定壓瘡相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,問(wèn)卷表包括基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療措施了解、壓瘡評(píng)估四方面,滿分100分,委員會(huì)于每年年初發(fā)放給各位護(hù)士,并負(fù)責(zé)回收匯總,根據(jù)問(wèn)卷存在的問(wèn)題,制定講課內(nèi)容,進(jìn)行6～8學(xué)時(shí)的全院護(hù)士參加的講課,并考核和再次調(diào)查匯總。(7)根據(jù)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家指導(dǎo)制定病人家屬了解壓瘡情況調(diào)查表,問(wèn)卷包括:壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)了解、預(yù)防知識(shí)、護(hù)理措施3方面內(nèi)容,滿分100分,委員會(huì)成員在每次病房上報(bào)帶入和不可避免壓瘡驗(yàn)證評(píng)估時(shí),對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)前和培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查、匯總。(8)每年年底委員會(huì)組織總結(jié)會(huì)議,起草第2年計(jì)劃[1]。

2 效果評(píng)價(jià)

壓瘡委員會(huì)成員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后成績(jī)明顯提高見(jiàn)表1,完全能勝任壓瘡委員會(huì)承擔(dān)的各項(xiàng)責(zé)任,在委員會(huì)成員的帶動(dòng)下,全院護(hù)士形成了積極主動(dòng)學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)的良好風(fēng)氣,在每月組織質(zhì)量檢查和每季度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織全院質(zhì)量檢查中,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高,病人滿意度100%;各科護(hù)士經(jīng)過(guò)壓瘡委員會(huì)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和在壓瘡預(yù)防、治療、護(hù)理過(guò)程的督導(dǎo),思想認(rèn)識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防和治療護(hù)理措施掌握明顯提高(表2),深受病人和家屬的好評(píng),平均自壓瘡委員會(huì)成立以來(lái),受到護(hù)理過(guò)病人錦旗8面,表?yè)P(yáng)信16封,并完成相關(guān)護(hù)理論文2篇（表1,2）。

3 討論

3.1 增強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的防范意識(shí)、及護(hù)理水平

壓瘡護(hù)理不但要以專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),還需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。(2)委員會(huì)在全院壓瘡預(yù)防和護(hù)理中充分發(fā)揮了知識(shí)的傳播作用,在每次專(zhuān)業(yè)講座,每次問(wèn)卷調(diào)查,每次現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)中能及時(shí)將壓瘡治療護(hù)理的新知識(shí)、新進(jìn)展與大家共同分享,通過(guò)每次總結(jié)會(huì)原因分析、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)找出了存在問(wèn)題,同時(shí)利用院內(nèi)網(wǎng)頁(yè),為臨床護(hù)士,尤其是年輕護(hù)士提供了相互交流、探討壓瘡預(yù)防和治療、護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),提高了全院護(hù)士對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí),提高了臨床護(hù)理能力,最大限度降低了壓瘡發(fā)生率,提高了壓瘡治療護(hù)理的水平。

3.2 為患者提供規(guī)范持續(xù)性的治療和護(hù)理

壓瘡管理委員會(huì)的成立出發(fā)點(diǎn)是為了使患者得到及早有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生,減少生活不能自理患者并發(fā)癥發(fā)生;出現(xiàn)壓瘡時(shí)能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理,通過(guò)委員會(huì)對(duì)責(zé)任護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),督促檢查、指導(dǎo),使護(hù)士們能掌握針對(duì)個(gè)案的護(hù)理,避免了壓瘡發(fā)生和壓瘡有效護(hù)理;通過(guò)對(duì)家屬的調(diào)查和住院期間、出院后的指導(dǎo)監(jiān)督,使患者能得到持續(xù)性的護(hù)理和幫助,大大提高的患者的生活質(zhì)量。

3.3 增添了護(hù)患溝通渠道,加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系和護(hù)士們自我認(rèn)同感

壓瘡管理委員會(huì)通過(guò)向患者家屬發(fā)放問(wèn)卷,回收問(wèn)卷,住院期間親臨指導(dǎo),出院后的電話隨訪,除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí),對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理,對(duì)壓瘡護(hù)理存在的問(wèn)題外,增加了接觸交流的機(jī)會(huì),讓患者、患者家屬能感受到責(zé)任護(hù)士、委員會(huì)成員對(duì)他們的關(guān)心、體貼,同時(shí)讓他們看到護(hù)士不是只會(huì)打針、發(fā)藥,了解了護(hù)士的知識(shí)內(nèi)涵,從而改變了他們對(duì)護(hù)士們的看法,更加尊重護(hù)士,也使護(hù)士們看到自身的價(jià)值,激發(fā)了護(hù)士們工作熱情。

4 結(jié)語(yǔ)

壓瘡管理委員會(huì)的成立,為愿意積極參與醫(yī)院公共事物的護(hù)士們提高了良好的平臺(tái);通過(guò)委員會(huì)成員知識(shí)的傳播,使全院護(hù)士獲得了壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí);通過(guò)全院護(hù)士們精心的護(hù)理,使患者得到了有效的預(yù)防、治療和護(hù)理,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系;通過(guò)護(hù)士們的耐心指導(dǎo),得到了患者和家屬對(duì)護(hù)士的尊敬和知識(shí)的認(rèn)同,激發(fā)了廣大護(hù)士們的積極性。

[1]胡柳.護(hù)理管理委員會(huì)工作模式的實(shí)施與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2006,11(17):28.

[2]李來(lái)有.壓瘡護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組在醫(yī)院腫瘤患者壓瘡防治中的作用[J].醫(yī)師報(bào)，2008,10:7.