黃彥德，金培祥，謝忠禮

(1.新縣中醫(yī)院，河南 新縣465550;2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450008)

口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中最常見的潰瘍病損害，發(fā)病率約15%～20%，多發(fā)于青壯年人，主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)局限性的圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍表淺，呈淡黃色或白色，中央凹陷，邊緣整齊，周圍繞以紅暈，可單發(fā)或多發(fā)。2006－ 01—2009－06，筆者采用生肌散外敷合加味甘草瀉心湯內(nèi)服治療口腔潰瘍69 例，療效滿意，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的口腔潰瘍患者106 例，隨機分為治療組和對照組。治療組69 例，其中男43例，女26 例;年齡18～71 歲，平均(28.52 ±8.18)歲;病程1～12 d，平均(5.22 ±2.16)d;心脾積熱兼氣陰兩傷42 例，心脾積熱16 例，氣陰兩傷11 例。對照組37 例，其中男23 例，女14 例;年齡17～70歲，平均(27. 37 ± 6. 41)歲;病程1～13 d，平均(5.62 ±2.18)d;心脾積熱兼氣陰兩傷20 例，心脾積熱10 例，氣陰兩傷7 例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①心脾積熱型:口瘡數(shù)量多，周圍充血明顯，口內(nèi)疼痛，口渴，口臭，尿短黃，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。②陰虛火旺型:口瘡1～2 個或2～3 個，周圍輕微充血，口內(nèi)疼痛，口干，手足心熱，乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。③氣血虧虛型:口瘡數(shù)量不多，周圍黏膜不充血，口不渴，或伴畏寒，便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重軀體疾病所并發(fā)的口腔潰瘍及白塞氏綜合征、復(fù)發(fā)性壞死性黏膜周圍炎及皰疹性口腔炎者，即可確診。

3 治療方法

對照組給予錫類散(由南通精華制藥有限公司生產(chǎn)，批號080802，每瓶1.5 g)外敷，每次0.1 g，每日4～6 次;同時內(nèi)服加味甘草瀉心湯，藥物組成:生甘草12 g，清半夏12 g，淡干姜9 g，黃芩9 g，黃連5 g，小紅棗5 枚，藿香12 g，滑石9 g(包)，連翹15 g，生地黃15 g，竹葉12 g，通草4 g。加減:心脾積熱，去生地黃;陰虛火旺，加知母12 g、黃柏6 g。每日1 劑，水煎，分3 次口服。

治療組給予生肌散(由河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科自制)外敷，制備方法:熟蛋黃8 個，文火炒，取油;將生地黃500 g、冬青葉500 g、連翹800 g、甘草500 g、炒白芍500 g 水煎2 次，按顆粒劑制法制成顆粒，打粉，過100 目篩，臨用時以蛋黃油調(diào)后外用。每次0.1 g，每日4～6 次。同時內(nèi)服加味甘草瀉心湯，藥物組成、方藥加減和服法均同對照組。

兩組均以1 周為1 個療程，共治療1 個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)按癥狀和體征積分計算改善比，改善比=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分× 100%。痊愈:改善比≥90%。顯效:改善比50%～＜90%。進(jìn)步:改善比30%～＜50%。無效:改善比＜30%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u=2.26，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后主要癥狀、體征改變對比

見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀、體征改變對比 分，±s

表2 兩組治療前后主要癥狀、體征改變對比 分，±s

組 別 例數(shù) 面積積分 數(shù)目積分 疼痛積分腫脹積分治療組 69 治療前 132.52 ±9.21 125.20 ±8.63 101.83 ±9.72 112.40±6.21治療后 13.51 ±3.23＊＊## 16.64 ±3.82＊＊## 10.40 ±2.61＊＊## 12.81 ±2.93＊＊對照組 37 治療前 131.40 ±8.42 121.31 ±9.74 102.82 ±8.53 117.43 ±6.92治療后 32.73 ±5.24＊＊ 22.72 ±5.63＊＊ 24.81 ±4.42＊＊ 11.82 ±2.74＊＊

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

7 討 論

口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇。該病可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，好發(fā)于唇、頰、舌緣等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病因除了與感染有關(guān)外，大多與免疫有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病常因飲食失節(jié)或嗜食辛辣醇厚，導(dǎo)致中焦運化失司，脾胃蘊熱，上擾及心，三焦火盛，熏蒸于口，從而口舌生瘡;但亦有熱久耗傷氣陰，或素體陰虧，導(dǎo)致氣陰兩傷。由此可見，該病病機多為心、脾、胃蘊熱，三焦火盛，氣陰兩傷，而氣血虧虛則臨床不多見。

錫類散由象牙屑、青黛、壁錢炭、珍珠、人工牛黃、人指甲(滑石粉制)、冰片組成，具有解毒拔膿化腐之功效，臨床常外用治療口腔潰瘍，但該方苦寒，對于兼氣陰兩傷者效果欠佳。生肌散是由河南中醫(yī)學(xué)院臨床基礎(chǔ)學(xué)科自制的治療口腔潰瘍的外用科研藥物，具有養(yǎng)陰生肌、清熱解毒、斂瘡收口止痛之功效。方中蛋黃油味甘性涼，清熱潤燥，生肌斂瘡;生地黃清熱生津，滋陰養(yǎng)血;甘草、白芍益氣養(yǎng)陰，生肌止痛;冬青葉生肌斂瘡;連翹為瘡家圣藥，具有清熱、解毒、降火之效。全方既有止痛作用，又能促進(jìn)潰瘍愈合，對于口腔潰瘍氣陰兩傷兼心脾積熱者有較好療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕勝則腫，脾胃運化失常則內(nèi)生濕邪?？谇粷冞呇囟嘤心[痛，故以甘草瀉心湯為基礎(chǔ)方加化濕、瀉熱、清心之中藥，辛開苦降，調(diào)理中焦，兼清熱、化濕、解毒，以除濕之源。方中生甘草清熱解毒，配紅棗調(diào)理中焦，清半夏、淡干姜助脾升發(fā)，黃芩、黃連降胃之濁，藿香、滑石、生地黃、竹葉、通草清利濕熱、涼血養(yǎng)陰，連翹清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，甘草瀉心湯能夠改善復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者的血清NO 及NOS 水平［2］，調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍模型大鼠外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的失衡［3］，提高小鼠吞噬細(xì)胞的吞噬率［4］。

本研究表明，生肌散外敷合內(nèi)服加味甘草瀉心湯對口腔潰瘍有較好療效，具有止痛效果好、收口快的優(yōu)點，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］胡渝芳，張永忠. 甘草瀉心湯對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者血清NO 及NOS 的影響［J］. 實用藥物與臨床，2008，11(3):143－144.

［3］胡渝芳，張永忠. 甘草瀉心湯灌胃對大鼠RAU 模型外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(3):115－116.

［4］張守峰，郝莉萍，龔傳美，等. 甘草瀉心湯對小鼠的免疫機能和常壓缺氧耐受力的影響［J］. 中藥藥理與臨床，1997，13(2):12－13.