郭童雷

·臨床研究·

中藥沖洗提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)后療效的觀察

郭童雷

目的觀察中藥沖洗對鼻內(nèi)鏡手術(shù)后療效的影響，并初步探討其作用機制。方法鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者100例，隨機分為兩組,于術(shù)后第2天取出鼻腔油紗條開始鼻腔沖洗，對照組50例用生理鹽水100 mL，前2個月2次/d，第3個月1次/d；試驗組50例給予自制中藥洗液100 mL沖洗，方法相同。分別觀察治療效果。術(shù)中及術(shù)后3個月鼻內(nèi)鏡下分別取患者鼻息肉組織和鼻道竇口周圍黏膜，采用免疫組織化學(xué)技術(shù)，對照觀察黏膜誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表達(dá)情況。結(jié)果試驗組療效明顯優(yōu)于對照組，術(shù)中試驗組及對照組iNOS差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3個月試驗組陰性率明顯高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡術(shù)后用中藥液沖洗鼻腔可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效，這可能是通過調(diào)節(jié)鼻腔黏膜的iNOS，促進(jìn)術(shù)后鼻黏膜修復(fù)而實現(xiàn)的。(中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10：234-235)

鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)； 誘導(dǎo)型一氧化氮合酶； 鼻黏膜； 免疫組織化學(xué)

鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗可促進(jìn)鼻腔、鼻竇血痂及分泌物的排出[1]，利于黏膜功能恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連。我科采用中藥沖洗對患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后治療進(jìn)行對照觀察，并通過檢測誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)在病變組織中的表達(dá)差異作初步的機制探討，結(jié)果顯示術(shù)后中藥液鼻腔沖洗療效較傳統(tǒng)沖洗方法顯著提高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2001年1月至2009年12月我科收治的住院手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考南昌會議制定的慢性鼻-鼻竇炎診療指南[2]。II型I期11例，II期63例，III期26例。所有患者均為雙側(cè)鼻息肉，排除哮喘、鼻息肉病、阿司匹林耐受不良、鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)及嚴(yán)重的全身疾病患者。無手術(shù)禁忌證。將100例患者隨機分成試驗組和對照組。試驗組50例，其中男性26例，女性24例；年齡19～58歲，平均(36.6±5.4)歲；病程1～13年，平均(3.5±1.8)年。對照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡20～62歲，平均(37.1±5.8)歲；病程10個月至15年，平均(3.6±1.5)年。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 表面麻醉和局部麻醉下，經(jīng)0°和30°鼻內(nèi)鏡行Messerkling鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)后填塞凡士林紗條。試驗組4例和對照組3例同期行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。術(shù)后清除鼻內(nèi)分泌物，靜脈滴注抗生素5～7 d。第2天取出鼻腔填塞物，吸除術(shù)腔陳舊性淤血和滲出物。沖洗鼻腔：前2個月2次/d，第3個月1次/d。對照組用生理鹽水100 mL，試驗組予自制中藥沖洗液100 mL。自制中藥成分為當(dāng)歸、白芷、野菊花、辛夷花、蒼耳子、魚腥草各15 g。

鼻內(nèi)鏡術(shù)中切取鼻息肉組織后，術(shù)后3個月復(fù)查時切取適量已開放上頜竇口黏膜組織，均置于2%甲醛中固定。所有標(biāo)本經(jīng)脫水浸蠟后，連續(xù)切片，片厚3 μm，行蘇木素-伊紅及鏈霉菌親和素-過氧化物酶染色。

1.3 療效及染色陽性評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]參照?？跁h制定的鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。以細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜出現(xiàn)棕色顆粒為染色陽性。染色強度判定：陰性記0分；染色弱但明顯高于陰性對照記1分；染色清晰記2分；染色強記3分。陽性細(xì)胞數(shù)小于等于10%記0分；小于等于25%記1分；小于等于50%記2分；大于50%記3分。兩項指標(biāo)相加，分為4級：0～1分為(-)，2分為(+)，3～4分為(++)，5～6分為(+++)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PASS13.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個月,試驗組治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總有效率84%；對照組治愈23例，好轉(zhuǎn)10例，無效17例，總有效率66%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，Plt;0.05)。術(shù)中試驗組及對照組iNOS表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月試驗組陰性率明顯高于對照組(χ2=18.919，Plt;0.05，詳見表1)。

表1 術(shù)中及術(shù)后3個月中藥沖洗組(試驗組)和無中藥沖洗組(對照組)鼻黏膜誘導(dǎo)性一氧化氮合酶表達(dá)情況(n)

3 討 論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后促進(jìn)術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，防止術(shù)腔粘連和竇口封閉是保證手術(shù)成功的重要步驟，術(shù)后鼻腔沖洗是其中一項措施。沖洗液多采用生理鹽水，主要起機械性清潔作用。我科改用中藥煎劑，方中當(dāng)歸能改善鼻竇局部血循環(huán)；白芷能改善鼻腔通氣，與蒼耳子、辛夷同用，能消腫排膿、止痛；野菊花對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌及痢疾桿菌有抑制作用，可增強毛細(xì)血管抵抗力；魚腥草對預(yù)防術(shù)腔感染也有明顯的優(yōu)勢。以上諸藥合用可以促進(jìn)黏膜纖毛活性的恢復(fù)，使術(shù)腔黏膜早期上皮化[5]。本研究結(jié)果表明，中藥沖洗組療效明顯優(yōu)于未用中藥沖洗組。

鼻腔沖洗能提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的作用機制尚不清楚，可能與以下幾方面有關(guān)：(1)提高黏膜纖毛功能；(2)降低黏膜水腫；(3)減少炎性因子；(4)物理的或機械的清除作用[6-10]。iNOS存在于變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉等患者的鼻黏膜組織中[11]，可被細(xì)胞因子、細(xì)菌脂多糖以及紫外線、創(chuàng)傷等誘導(dǎo)。在病理因素刺激下，iNOS持續(xù)催化利用L-精氨酸產(chǎn)生大量一氧化氮，對組織產(chǎn)生損傷作用；NO與過氧化物反應(yīng)產(chǎn)生過氧亞硝酸鹽[12]，亦可導(dǎo)致細(xì)胞損傷。本研究發(fā)現(xiàn),中藥沖洗鼻腔3個月后，試驗組iNOS陰性率明顯高于對照組生理鹽水治療組，說明其有利于鼻黏膜修復(fù)和炎性反應(yīng)的控制，機制可能是通過鼻黏膜的iNOS促進(jìn)術(shù)后鼻黏膜修復(fù)實現(xiàn)的，尚待進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯 楊美琴)

EffectoftraditionalChinesemedicineirrigationonfunctionalendoscopicsinussurgery

GUOTong-lei.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theCentralHospitalofXuhuiDistrict,Shanghai200031,China

GUO Tong-lei, Email:guotonglei@tom.com

ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine irrigation on functional endo-scopic sinus surgery(FESS), and to investigate its mechanism.MethodsOne hundred patients with nasosinusitis and rhinopolyps who had

FESS were randomly divided into two groups. Nasal washing was performed after pulling out the gauze 2 days after the surgery. Sodium Chloride(100 mL) in control group(n=50) and self-made traditional Chinese medicine solution(100 mL) in experiment group(n=50) was used to wash the nasal cavity twice per day in the former 2 months and once per day in the third month. The expression of inducible nitric oxide synthase (iNOS)in nasal polyps and mucosa around the nasal meatus and apertures was studied by means of immunohistochemistry.ResultsThe curative effect of the experiment group was better than the control group.The expression of iNOS was not significantly different between the two groups during the operation, but at 3 months postoperation (Plt;0.05).ConclusionsWashing with self-made traditional Chinese medicine solution could improve the curative effect,which might be done by regulating the inducible nitric oxide synthase expression in NP after FESS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:234-235)

Endoscopic sinus surgery； Inducible nitric oxide synthase; Nasal mucosa; Immunohistochemistry

上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

郭童雷(Email：guotonglei@tom.com)

2010-02-21)