王娜,甕長水

握力是手部用力的主要方式,是人體功能的重要組成部分。握力既是評估上肢力量的主要指標之一,也是目前為止已知的能夠確切預(yù)測多種關(guān)鍵結(jié)局的重要指標[1],其重測信度高、測量工具和方法客觀簡便[2-3]。隨著世界人口老齡化,老年人群握力的研究也日益重要和迫切。

1 握力的測量方法

1.1 工具 目前用作握力測量的儀器按照原理可以分為3類:①液壓式(hydrualic):如Jamar、Baseline,通過液壓傳導(dǎo)感受握力;②氣壓式:如 Vigorimeter,通過抓握氣囊感受壓力變化;③電子讀表型:如E-link G100,通過電子傳感器測量握力。在眾多的握力測量儀器中,Jamar握力計是目前信度最高、應(yīng)用最廣泛的握力測試儀器,被美國手治療協(xié)會(American Society of Hand Therapist,ASHT)推薦為進行握力測試的標準工具,并被認為是握力測試儀器中的金標準[2]。隨著科技的進步、計算機的普及,握力測試儀器也由機械讀表型變成了有計算機輔助的電子型握力計,如E-link G100。Shechtman等認為其具有更高的信度和效度,靈敏度也有較大提高,可以精確到0.1 kg,所測數(shù)據(jù)及結(jié)果可以大量保存,同時可以結(jié)合軟件對持續(xù)握力耐力進行定量研究,為深入研究握力提供了更好的工具[2]。

1.2 體位 目前國際上多采用1992年ASHT提出的標準化握力測量指南體位,即:“受試者采坐姿,雙足自然置于地面,屈膝屈髖90°,肩內(nèi)收中立位,屈肘90°,上臂與胸部平貼,前臂處于中立位,伸腕 0°～ 30°,并保持 0°～ 15°尺偏?！盵3]。國內(nèi)多采用《中國國民體質(zhì)測定標準手冊》(CNPFES)推薦的體位:受試者采站姿,兩腳并立,臂伸直下垂,測量時握力計不能接觸身體和衣服,用力時不準屈臂、彎腰或蹬足[4]。不同測量體位下握力值也不同。焦偉國等比較這兩種測量體位下的握力值顯示,CNPFES推薦的站立體位所測值顯著高于ASHT所推薦的坐位體位下的握力值[5]。Watanabe等比較站立位、坐位和臥位3種體位下握力值大小后發(fā)現(xiàn),受試者在站立位具有最大的握力[6]。因為站立位時中樞系統(tǒng)尚需對下肢肌肉和關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖動進行持續(xù)的反饋調(diào)節(jié),下肢肌肉的協(xié)同作用增強了上肢和手部肌肉的收縮;在坐位時,來自下肢肌肉和關(guān)節(jié)的感覺反饋最小;而臥位由于重力的作用導(dǎo)致所測值最小[5-6]。但也有人研究發(fā)現(xiàn),30°仰臥位下的握力測量結(jié)果與標準坐姿的握力結(jié)果之間無差異[7]。

鑒于以上區(qū)別,我們建議老年人群的握力測量采用ASHT推薦的體位。但對于特殊人群,如王艷萍等采用臥位測量80歲以上長期臥床老年人的握力,其左右手的重測信度也高達0.97和0.985[8]。因長期臥床高齡老年人無法保持良好坐姿完成握力測量,故在臨床測量握力時可以因人制宜,但作為一個系統(tǒng)研究必須采用統(tǒng)一的體位測量,以保證測量結(jié)果的可比性。

2 老年握力的正常參考值

許多研究證實,握力值隨著年齡的增長逐漸減弱。Peolsson等發(fā)現(xiàn),握力最大值出現(xiàn)在30～35歲,30～45歲時握力以0.5%/年的速度遞減,75歲以后呈1%/年的速度降低[9]。對于老年人群握力正常值研究頗多[10-12],但測量方法不統(tǒng)一。2007年,Bohannon等綜合分析7份研究75歲以上老年人群握力的文獻,男性270例,女性469例,共計739例,研究對象涵蓋美國、加拿大和澳大利亞,測量工具均為Jamar握力計,測量程序均按照ASHT提出的標準化握力測量,按具體的年齡組(75～ 79、80～ 84、85～ 89、90～ 99歲)將其數(shù)據(jù)重新統(tǒng)計分析,得出左右手的握力正常值范圍[13]。見表1、表2。其缺點是男性偏少,85歲以上人群較少,且涵蓋地域范圍較小,不能反映亞洲人群的握力情況。

3 握力的應(yīng)用

握力值可以作為判定日常生活能力的客觀指標。Hunter等發(fā)現(xiàn),最大握力值為20磅(1磅=453.592 g)是滿足日常生活各種活動所需的最低值[14]。握力還可以預(yù)測死亡率、外科術(shù)后并發(fā)癥、殘疾、住院天數(shù)等不良結(jié)局[15-16]。Newman等測量2292例70～79歲無功能限制老年人的右手握力,平均隨訪4.9年,發(fā)現(xiàn)右手握力與死亡率有高度相關(guān)性(HR=1.42,每10.7 kg握力)[17]。Mahalakshmi等對進行腹部外科術(shù)后的100例患者測量非優(yōu)勢手握力,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)如果握力≤85%平均值,患嚴重并發(fā)癥(敏感性=64.4%)和輕微并發(fā)癥的幾率大大增加,其住院時間也將延長。Vecchiarino等研究發(fā)現(xiàn),握力值與老年人的住院天數(shù)(-0.269)、在家時間(0.545)、30天生存率(0.285)和住院患者的1年死亡率(-0.272)顯著相關(guān)[18-19]。álvaresda-Silva等研究認為,握力是可以預(yù)測肝硬化患者重要并發(fā)癥的惟一指標[20]。經(jīng)過對體檢項目的大量研究考察,Studenski等建議將握力像血壓一樣,列為臨床老年篩查的重要體檢項目[21]。

表1 75歲以上老年男性左右手握力值

表2 75歲以上老年女性左右手握力值

4 總結(jié)

本篇綜述將目前對老年握力的測試方法、正常值及應(yīng)用進行總結(jié)。握力測量工具主要采用Jamar握力計,隨著科技進步,計算機輔助的電子型握力計如E-link G100因其精確性、靈敏性、數(shù)據(jù)測量的多樣性和結(jié)合軟件進行定量分析的優(yōu)勢,日益成為握力測量的新興主流工具。測量體位以ASHT推薦的體位為多,但對于特殊人群如長期臥床人員可以采用臥位等體位。老年人群握力的正常值國外研究較多,但其測量方法不盡一致,涵蓋對象的地域、年齡范圍尤其85歲以上人群較少,且老年人多有心腦血管等問題,擔(dān)心過度用力影響血壓而在用力時多有保留,所測值有一定差異;在我國尚未見較權(quán)威的研究報道。握力的應(yīng)用主要集中在對正常老年人群及特殊人群如臥床、不能自理、外科術(shù)后、肝硬化、肺炎等疾病人群的死亡率、生存率、住院天數(shù)、并發(fā)癥的預(yù)測,大量研究證明了其確切有效性。

鑒于以上分析,在今后的老年握力研究中,建議采用標準化測量工具。測量體位推薦采用ASHT推薦的體位,但對于特殊人群可以采用其他體位;老年握力的正常值應(yīng)選取不同地域、種族的大樣本進行測量統(tǒng)計;其對各種不良結(jié)局的預(yù)測需要進行多中心隨機對照研究,為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述,握力作為老年人群肌力的一項重要指標,又對許多不良結(jié)局有重要預(yù)測性,因此握力是反映作為老年人群功能狀態(tài)重要指標之一。

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